Brecha aniónica

Q: ¿Por qué corregir la brecha por albúmina?

La albúmina es un anión no medido: cada 1 g/dL por debajo de 4 baja la brecha ≈ 2.5 mEq/L. Sin corregir, la hipoalbuminemia puede enmascarar una acidosis de brecha alta.

Q: ¿Para qué sirve el delta ratio?

Detecta trastornos mixtos: 2 sugiere alcalosis metabólica o acidosis respiratoria crónica concomitante.

Anion gap, corrección por albúmina y delta-delta (delta ratio)

Calcula la brecha aniónica, la corrige por albúmina y estima el delta-delta para detectar trastornos ácido-base mixtos.

La decisión que resuelve

¿Hay acidosis metabólica con brecha aniónica alta y algún trastorno mixto?

Cuándo usar

Evaluar una acidosis metabólica: calcular la brecha aniónica (corregida por albúmina) y el delta ratio para detectar trastornos ácido-base mixtos.

Cuándo no usar

Corrige SIEMPRE por albúmina (la hipoalbuminemia enmascara una brecha alta). El delta ratio solo se interpreta con la brecha elevada.

Introduce los datos

Sodio (Na⁺) (mEq/L)mEq/LCloro (Cl⁻) (mEq/L)mEq/LBicarbonato (HCO₃⁻) (mEq/L)mEq/LAlbúmina (opcional, para corregir) (g/dL)g/dL

Brecha aniónica = Na − (Cl + HCO₃⁻). Valor normal de referencia ≈ 8 – 12 mEq/L (sin potasio).

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

Brecha normal
AG ≤ 12 mEq/L.
Brecha alta
AG > 12 mEq/L.

Consejo clínico

Perlas del internista

Brecha aniónica = Na − (Cl + HCO₃⁻). Valor normal de referencia ≈ 8 – 12 mEq/L (sin potasio).

Corrige SIEMPRE por albúmina: la hipoalbuminemia enmascara una brecha alta (suma 2.5 mEq/L por cada 1 g/dL < 4).

El delta ratio se interpreta solo cuando la brecha está elevada; sirve para destapar un trastorno ácido-base mixto.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Figge J, et al. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Dudas rápidas

Preguntas frecuentes

¿Por qué corregir la brecha por albúmina?

La albúmina es un anión no medido: cada 1 g/dL por debajo de 4 baja la brecha ≈ 2.5 mEq/L. Sin corregir, la hipoalbuminemia puede enmascarar una acidosis de brecha alta.

¿Para qué sirve el delta ratio?

Detecta trastornos mixtos: < 1 sugiere una acidosis de brecha normal añadida; 1 – 2 es acidosis de brecha alta pura; > 2 sugiere alcalosis metabólica o acidosis respiratoria crónica concomitante.

¿Qué causa una brecha aniónica alta?

El mnemónico GOLD MARK: glicoles, oxoprolina, L-lactato, D-lactato, metanol, aspirina/AINE, renal (uremia) y cetoacidosis.

¿Cuál es el valor normal?

≈ 8 – 12 mEq/L cuando se calcula sin potasio [Na − (Cl + HCO₃)]. El umbral de «alta» en esta ficha es > 12 sobre la brecha corregida.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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