Hombre de 58 años con crisis hiperglucémica mixta (CAD + EHH)
Tiene la acidosis de la cetoacidosis y la hiperosmolaridad del estado hiperosmolar a la vez — la combinación con más mortalidad. Y el potasio en 3.2 te prohíbe lo que el protocolo te pide.
Presentación clínica
Hombre de 58 años, DM2 de 12 años en tratamiento con metformina y dapagliflozina (iSGLT2), hipertenso. Traído por su familia por confusión progresiva de 24 h, poliuria intensa los últimos 3 días y disminución de la ingesta tras un cuadro urinario febril.
A la exploración: PA 104/64, FC 118, FR 26 (Kussmaul), SatO2 96 % aire ambiente, T 37.8 °C. Mucosas secas, turgencia disminuida, llenado capilar 3-4 s. Somnoliento, desorientado en tiempo y espacio (Glasgow 13), sin focalidad. Aliento cetósico.
Laboratorio inicial: glucosa 720 mg/dL, pH 7.18, HCO₃⁻ 12, anion gap 24, β-hidroxibutirato 5.2 mmol/L, Na⁺ 148 (corregido ~153), K⁺ 3.2, creatinina 2.0 (basal 1.0), osmolaridad efectiva 332 mOsm/kg. EGO: cetonuria 3+, nitritos y leucocitos positivos.
Cumple criterios de CAD (hiperglucemia + cetonemia + acidosis con anion gap) Y de EHH (hiperosmolaridad >320 + alteración del estado mental): es una crisis MIXTA, la de mayor mortalidad.
Decisión clínica
El protocolo de CAD pide insulina temprana. Pero el potasio está en 3.2. ¿Cuál es tu primer paso?
Laboratorio · crisis mixta CAD + EHH
| PARÁMETRO | VALOR | RANGO |
|---|---|---|
| Glucosa | 720↑mg/dL | 70–140 |
| pH | 7.18↓ | 7.35–7.45 |
| HCO₃⁻ | 12↓mEq/L | 22–26 |
| Anion gap | 24↑ | 8–12 |
| β-OHB | 5.2↑mmol/L | < 0.6 |
| Potasio | 3.2↓mEq/L | 3.5–5.0 |
| Osm efectiva | 332↑mOsm/kg | 275–295 |
| Creatinina | 2.0↑mg/dL | 0.6–1.1 |