El acervo de Sala·7 · muestra abierta
Biblioteca clínica
Un acervo de resúmenes Sala·7 para descargar y guías oficiales con enlace directo. Explóralo por colección, por estante o con el buscador. Curado, no acumulado.
Kit de guardia
Lo que abres a las 3 a.m. — urgencias y paciente crítico, decisión en minutos.
Sepsis y choque séptico
Definiciones Sepsis-3 y el paquete de la 1.ª hora (lactato, hemocultivos, antibiótico, 30 mL/kg, vasopresor). Novedades SSC 2026: cristaloides balanceados sobre salino, vasopresor periférico temprano, lactato + llenado capilar para guiar, procalcitonina para SUSPENDER (no iniciar) y vitamina C en contra (LOVIT).
También en Urgencias general
Choque: abordaje y clasificación
Choque no es presión baja, es hipoperfusión: clasifica los 4 tipos con POCUS porque el líquido que salva a uno ahoga a otro; noradrenalina de 1.ª línea y desobstruir las causas mecánicas.
EVC isquémico agudo
Tiempo es cerebro: TC sin contraste para descartar hemorragia, reperfusión si está en ventana (trombólisis ≤4.5 h, trombectomía hasta 24 h con imagen), manejo de PA/glucosa/deglución y prevención secundaria por mecanismo. Novedades AHA/ASA 2026: alteplasa o tenecteplasa, ventana extendida (4.5–9 h) con imagen avanzada, trombectomía ampliada (basilar ≤24 h y núcleo grande), DAPT en el déficit no incapacitante y no bajar la sistólica <140 tras reperfundir.
También en Urgencias general
Síndrome coronario agudo
El ECG de los primeros 10 minutos que parte el camino, la reperfusión del STEMI, la estratificación del NSTE-ACS por troponina y riesgo, y el tratamiento antitrombótico.
También en Urgencias general
Emergencia hipertensiva
Síntesis de la AHA 2024 (cuidado agudo): emergencia (con daño de órgano) vs PA elevada asintomática —ya sin el término “urgencia”—, metas y fármacos IV por escenario, y por qué no tratar agresivamente la PA elevada asintomática.
También en Urgencias general
Paro cardiaco y RCP-ACLS
Lo que salva: compresiones de calidad sin interrupciones + desfibrilación temprana; ritmos desfibrilables vs no, adrenalina/amiodarona, las H y T reversibles y los cuidados posparo. Incluye las novedades del consenso internacional 2024: objetivos finos de oxígeno y tensión en el posparo, control de temperatura como prevención de fiebre, y el papel de la RCP extracorpórea en casos refractarios.
También en Cardiología
Insuficiencia respiratoria aguda
¿Le falta oxígeno (tipo I) o ventilar (tipo II)? Eso elige el soporte; metas de SpO₂ (88-92% si retenedor), VMNI en EPOC acidótico y EAP, e intubar por tendencia (no por la gasometría).
También en Neumología
Intoxicaciones
El soporte salva más que el antídoto: estabiliza, reconoce el toxíndrome, descontamina con criterio y usa el antídoto si existe; pide paracetamol en toda sobredosis y ten claro qué se dializa.
Crisis epilépticas y estado epiléptico
Dos preguntas (¿provocada o no?) y un reloj: el estado epiléptico se trata a los 5 minutos con benzodiazepina a dosis plena, y la escalera por tiempos hasta la UCI. Incorpora la actualización de Continuum 2024: dosis plena y temprana de benzodiacepina (el error más común es subdosificarla), la equivalencia de los tres antiepilépticos de 2.ª línea según ESETT, y el manejo del estado refractario, super-refractario y no convulsivo con EEG.
También en Urgencias general
Lesión renal aguda
Dos preguntas primero (¿diálisis urgente por AEIOU?, ¿obstrucción en el eco?), la clasificación pre/renal/posrenal con FeNa y sedimento, y quitar nefrotóxicos rompiendo el triple golpe. Novedades 2025: biomarcadores (cistatina C, NGAL, [TIMP-2]·[IGFBP7]), prueba de estrés con furosemida, volumen guiado por congestión (VExUS) y TRR sin inicio temprano de rutina.
También en Urgencias general
Hemorragia digestiva alta
Reanimación restrictiva (Hb < 7), estratificación con Glasgow-Blatchford, IBP y eritromicina, endoscopia en < 24 h, clasificación de Forrest de la úlcera y manejo del resangrado. Ahora con el consenso mexicano 2025 de hemorragia variceal aguda: reanimación restrictiva, vasoactivo más ceftriaxona temprana, ligadura en las primeras 12 h y TIPS preventivo en el paciente de alto riesgo.
También en Urgencias general
Meningitis aguda
La secuencia de emergencia (hemocultivos + dexametasona + antibiótico sin esperar la TC ni la punción), la interpretación del LCR, el antibiótico empírico y la profilaxis de contactos.
También en Neurología · Urgencias general
Dengue
Todo febril en zona endémica es dengue hasta probar lo contrario: clasifica A/B/C, caza los signos de alarma y reconoce las tres fases para decidir el destino. La clave del manejo es la fase crítica —líquidos isotónicos al mínimo guiados por hematocrito y diuresis— y saber cuándo suspenderlos antes de que el riesgo cambie a sobrecarga; nada de AINE ni transfusión profiláctica de plaquetas.
También en Urgencias general
Debilidad aguda neuromuscular
Localiza el nivel (nervio/unión/músculo) y vigila la respiración: Guillain-Barré (IGIV/PLEX, no esteroide) y miastenia se intuban por tendencia (regla 20/30/40), no por la gasometría.
También en Urgencias general
Trastornos del potasio
La hiperpotasemia es una urgencia eléctrica: el ECG manda y el calcio restaura la conducción por propagación dependiente de calcio (no «estabiliza la membrana» ni baja el K, solo gana tiempo) antes de desplazar y eliminar; en la hipopotasemia, corrige el magnesio o no sube.
También en Urgencias general
Equilibrio ácido-base
El abordaje en 5 pasos (pH → primario → compensación → anión gap → gap-gap) que detecta hasta el trastorno triple, con la fórmula de Winter, GOLDMARK y el gap urinario.
También en Urgencias general
Choque cardiogénico
Definición por hipoperfusión, los estadios SCAI A-E, la revascularización del vaso culpable, presores e inotrópicos (norepinefrina primero) y el soporte circulatorio mecánico según la evidencia.
También en Urgencias general
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Edema pulmonar no cardiogénico (Berlín): sin cura farmacológica — la ventilación protectora (6 mL/kg de peso predicho, meseta <30), el prono si P/F <150 y los líquidos conservadores salvan vidas.
También en Neumología
Nuevos en el acervo
Recién ingresados a la biblioteca, construidos desde guías vigentes.
Neumonía adquirida en la comunidad
Decide primero el destino —casa, piso o UCI— con CURB-65 y los criterios ATS/IDSA, y luego elige el antibiótico empírico por gravedad y por factores de riesgo. Incluye dosis reales por escenario, cuándo cubrir MRSA/Pseudomonas sin recurrir a «cuidados de salud», duración mínima de 5 días e hidrocortisona en NAC grave.
También en Infectología
Hipertensión pulmonar
Separa la hipertensión pulmonar precapilar de la poscapilar y ubícala en uno de los 5 grupos antes de tocar un fármaco. Tamiza con eco, confirma con cateterismo derecho, excluye CTEPH con gammagrafía V/Q y evita la trampa de tratar la PH de grupo 2 o 3 con fármacos de hipertensión arterial pulmonar.
También en Cardiología
Osteoporosis
La meta no es subir la densitometría, sino evitar la próxima fractura: define osteoporosis por T-score ≤ −2.5 o fractura por fragilidad, estratifica el riesgo con FRAX y elige el fármaco según sea alto o muy alto. Bisfosfonato vs anabólico primero, dosis reales, cuándo dar vacaciones farmacológicas y por qué el denosumab no se suspende sin transición.
Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica: decide el tratamiento por el riesgo cardiometabólico y por qué complicación quieres resolver (5-10-15 % mejoran cosas distintas), no por el número del IMC. Define a quién medicar (IMC ≥ 30, o ≥ 27 con comorbilidad) con incretínicos —semaglutida hasta 2.4 mg/sem (~15 %) y tirzepatida hasta 15 mg/sem (~21 %)— y cuándo operar.
Esclerosis sistémica
La esclerodermia mezcla fibrosis, vasculopatía y autoinmunidad: el subtipo (limitada vs difusa) y el autoanticuerpo predicen qué órgano fallará, así que se clasifica y se criba EPID, HAP y riñón de forma sistemática. Ante crisis renal, titula IECA (captopril) de inmediato aunque suba la creatinina, y evita los glucocorticoides en dosis alta porque la precipitan.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Pirosis y regurgitación típicas sin alarmas se tratan empíricamente con IBP; con banderas rojas o respuesta inadecuada, el consenso de Lyon 2.0 exige documentar el reflujo (endoscopia, pH-impedancia, AET > 6 %) antes de escalar. Cubre dosificación de IBP y PCAB, la ERGE refractaria que imita al ácido, la cirugía antirreflujo, la vigilancia del Barrett y la desprescripción del IBP.
Dengue
Todo febril en zona endémica es dengue hasta probar lo contrario: clasifica A/B/C, caza los signos de alarma y reconoce las tres fases para decidir el destino. La clave del manejo es la fase crítica —líquidos isotónicos al mínimo guiados por hematocrito y diuresis— y saber cuándo suspenderlos antes de que el riesgo cambie a sobrecarga; nada de AINE ni transfusión profiláctica de plaquetas.
También en Urgencias general
Recién actualizados
Anclados a la guía más reciente — ESC, ADA, KDIGO, AHA/ASA, GOLD y más.
Sepsis y choque séptico
Definiciones Sepsis-3 y el paquete de la 1.ª hora (lactato, hemocultivos, antibiótico, 30 mL/kg, vasopresor). Novedades SSC 2026: cristaloides balanceados sobre salino, vasopresor periférico temprano, lactato + llenado capilar para guiar, procalcitonina para SUSPENDER (no iniciar) y vitamina C en contra (LOVIT).
También en Urgencias general
Diabetes mellitus tipo 2
Diagnóstico y metas, tratamiento centrado en la comorbilidad (iSGLT2/GLP-1 por ECV/IC/ERC aunque la A1c esté en meta), insulina, cribado y riesgo integral. Novedades ADA 2026: finerenona en ERC diabética con albuminuria, MASLD como factor de elección, tirzepatida y tiempo en rango >50%.
Lesión renal aguda
Dos preguntas primero (¿diálisis urgente por AEIOU?, ¿obstrucción en el eco?), la clasificación pre/renal/posrenal con FeNa y sedimento, y quitar nefrotóxicos rompiendo el triple golpe. Novedades 2025: biomarcadores (cistatina C, NGAL, [TIMP-2]·[IGFBP7]), prueba de estrés con furosemida, volumen guiado por congestión (VExUS) y TRR sin inicio temprano de rutina.
También en Urgencias general
Enfermedad renal crónica
El mapa de riesgo KDIGO (TFG × albuminuria, no la TFG sola), la nefroprotección que frena la progresión (IECA/ARA + iSGLT2 ± finerenona) y cuándo referir o preparar diálisis. Novedades KDIGO 2024: GLP-1 RA en ERC con DM2 (FLOW), cistatina C para confirmar la TFG y la ecuación de riesgo de falla renal (KFRE) para referir.
EVC isquémico agudo
Tiempo es cerebro: TC sin contraste para descartar hemorragia, reperfusión si está en ventana (trombólisis ≤4.5 h, trombectomía hasta 24 h con imagen), manejo de PA/glucosa/deglución y prevención secundaria por mecanismo. Novedades AHA/ASA 2026: alteplasa o tenecteplasa, ventana extendida (4.5–9 h) con imagen avanzada, trombectomía ampliada (basilar ≤24 h y núcleo grande), DAPT en el déficit no incapacitante y no bajar la sistólica <140 tras reperfundir.
También en Urgencias general
EPOC
Diagnóstico por espirometría (FEV₁/FVC < 0.70), grupos GOLD A/B/E que guían el inhalador, lo que cambia el curso (dejar de fumar, rehabilitación, O₂), y la exacerbación con VMNI. Novedades GOLD 2026: terapia biológica (dupilumab/mepolizumab) en el fenotipo eosinofílico exacerbador y vacunación con VSR.
Fibrilación auricular
El marco AF-CARE de la ESC 2024 (comorbilidad, anticoagular, reducir síntomas, reevaluar), la anticoagulación por CHA₂DS₂-VA con DOAC, control de frecuencia vs ritmo, ablación y la trampa del WPW. Ahora con las novedades de la guía ESC/EACTS 2024: la FA como enfermedad progresiva, ablación de primera línea, metas numéricas de comorbilidad y anticoagulación obligada en miocardiopatía hipertrófica y amiloidosis.
Endocarditis infecciosa
Cuándo sospecharla, criterios de Duke, hemocultivos y ecocardiograma, microbiología, tratamiento antibiótico prolongado y las tres indicaciones de cirugía. Ahora con las novedades de la guía ESC 2023: criterios Duke-ISCVID, PET-TC y TC cardiaca, Endocarditis Team y paso a antibiótico oral en la endocarditis estabilizada.
También en Cardiología
Hipotiroidismo
Interpretar TSH/T4 libre, levotiroxina (dosis, ayuno, ajuste por TSH), el subclínico, el embarazo, el coma mixedematoso y las trampas de la absorción. Actualizado con la revisión de hipotiroidismo de JAMA 2025: por qué sobre-tratar daña tanto como subtratar, cuándo retirar la levotiroxina y cómo monitorear la TSH a largo plazo.
Hipertiroidismo
TSH baja con T4/T3 altas y la captación para la causa (Graves vs nódulos vs tiroiditis), antitiroideos, tormenta tiroidea, subclínico y amiodarona. Actualizado con la revisión 2024: cuánto mantener el antitiroideo, cuándo suspenderlo según TRAb y el manejo de la tormenta tiroidea paso a paso.
Nódulo tiroideo
El orden TSH → ecografía → BAAF por patrón y tamaño, la clasificación de Bethesda, los factores de riesgo de malignidad, el bocio y el cáncer diferenciado. Actualizado con la revisión Nature Reviews Endocrinology 2024: umbrales de BAAF por TIRADS según riesgo, pruebas moleculares en Bethesda indeterminado y vigilancia activa del microcarcinoma papilar.
Lupus eritematoso sistémico
Criterios EULAR/ACR 2019 (ANA como puerta de entrada), los órganos que deciden el pronóstico, hidroxicloroquina para todos y las urgencias del lupus. Actualizado con la revisión JAMA 2024: tratar a la meta (remisión/LLDAS), hidroxicloroquina en todos, minimizar el esteroide y los nuevos biológicos (belimumab, anifrolumab, voclosporina).
Hemorragia digestiva alta
Reanimación restrictiva (Hb < 7), estratificación con Glasgow-Blatchford, IBP y eritromicina, endoscopia en < 24 h, clasificación de Forrest de la úlcera y manejo del resangrado. Ahora con el consenso mexicano 2025 de hemorragia variceal aguda: reanimación restrictiva, vasoactivo más ceftriaxona temprana, ligadura en las primeras 12 h y TIPS preventivo en el paciente de alto riesgo.
También en Urgencias general
Infección urinaria
Cuándo NO tratar (bacteriuria asintomática), cistitis no complicada con dosis, pielonefritis, ITU complicada/sonda y los antibióticos por escenario. Actualizado con las guías europeas de IVU 2024 (EAU): primera línea de la cistitis (fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína), antibióticos que no sirven en pielonefritis y los nuevos límites de la bacteriuria asintomática.
Hígado graso metabólico (MASLD)
Nueva nomenclatura (MASLD/MASH/MetALD), por qué la fibrosis es lo que pronostica, estratificación no invasiva (FIB-4 → elastografía), estilo de vida, resmetirom/GLP-1 y el riesgo cardiovascular. Actualizado con la revisión de historia natural de MASLD (Lancet 2024): estratificación seriada FIB-4 a VCTE, la diabetes como motor de progresión y la regresión de fibrosis con pérdida de peso, GLP-1 y tirzepatida.
Cirrosis descompensada
El motor de todo es la hipertensión portal: pronóstico (Child-Pugh/MELD), várices y profilaxis (Baveno VII), hemorragia variceal, ascitis, PBE, síndrome hepatorrenal-LRA y encefalopatía. Actualizado con las guías AGA 2025 y EASL: dosis de albúmina por litro en paracentesis de gran volumen, referencia temprana a trasplante sin importar el MELD y manejo de sobrecarga de volumen e hiponatremia.
Anemia: abordaje por volumen corpuscular
Dos ejes resuelven casi todo: el VCM (micro/normo/macrocítica) y los reticulocitos (¿responde la médula?), con el frotis y el hierro de apoyo, y la regla de oro: en el adulto, buscar dónde sangra. Actualizado con los umbrales de ferritina y la pauta de hierro oral en días alternos (Annals 2026) y el abordaje del déficit de B12 con B12 activa y AMM (NICE 2024).
Tamizaje oncológico
Tamizar bien es saber a quién, con qué y cuándo parar: mama, cérvix, colon, pulmón (fumadores) y próstata (decisión compartida); el alto riesgo empieza antes y la expectativa de vida manda. Incorpora las recomendaciones USPSTF 2024 de tamizaje de cáncer de mama, que adelantan el inicio de la mastografía bienal a los 40 años en mujeres de riesgo promedio.
Paro cardiaco y RCP-ACLS
Lo que salva: compresiones de calidad sin interrupciones + desfibrilación temprana; ritmos desfibrilables vs no, adrenalina/amiodarona, las H y T reversibles y los cuidados posparo. Incluye las novedades del consenso internacional 2024: objetivos finos de oxígeno y tensión en el posparo, control de temperatura como prevención de fiebre, y el papel de la RCP extracorpórea en casos refractarios.
También en Cardiología
Hipertensión arterial sistémica
Síntesis de la guía AHA/ACC 2025: umbral y meta en 130/80, confirmación fuera del consultorio, decisión de tratar por riesgo (PREVENT), tratamiento escalonado y elección del fármaco por comorbilidad. Ahora con la mirada europea (ESC 2024): la categoría «presión arterial elevada» (120-139/70-89), la decisión por riesgo con SCORE2 y la nueva meta de tratamiento de 120-129 mmHg, junto al marco AHA/ACC.
Enfermedad ácido-péptica
Banderas rojas que obligan a endoscopia, IBP bien dosificado, úlcera por H. pylori vs AINE, esquemas de erradicación con dosis y profilaxis de úlcera de estrés. Incorpora las novedades de la guía ACG 2024 de Helicobacter pylori: cuádruple con bismuto optimizada como 1.ª línea empírica, rifabutina/PCAB como alternativas sin claritromicina y confirmación obligada de la erradicación.
Valvulopatías
El marco primaria vs secundaria, los tres gatillos para intervenir (severa + síntomas + repercusión ventricular), las valvulopatías clave con criterios de severidad, y cirugía vs transcatéter (TAVI/TEER). Ahora con las novedades 2024 en intervención transcatéter: cuándo elegir TAVI en toda la gama de riesgo, TEER/MitraClip en insuficiencia mitral y el papel del Heart Team.
Enfermedad tromboembólica venosa
La probabilidad (Wells) antes que la imagen, el dímero D y la eco de compresión, la elección del anticoagulante y la regla que define la duración: provocada vs no provocada. Actualizado con la guía española 2024 (SEMI): ACOD como anticoagulante de elección, definición anatómica proximal/distal y manejo de la TVP distal aislada por riesgo de progresión.
También en Urgencias general
Anticoagulación: elegir, revertir y operar
Elegir el anticoagulante por escenario (DOAC/warfarina/HBPM), la reversión de cada uno cuando sangra (vit K+CCP, idarucizumab, andexanet, protamina) y el manejo perioperatorio. Actualizado con la guía española 2024 (SEMI): cortes de ajuste renal de los ACOD, SAF triple-positivo, duración mínima de 3 meses, obesidad por IMC y anticoagulación en embarazo y posparto.
También en Cardiología
Crisis epilépticas y estado epiléptico
Dos preguntas (¿provocada o no?) y un reloj: el estado epiléptico se trata a los 5 minutos con benzodiazepina a dosis plena, y la escalera por tiempos hasta la UCI. Incorpora la actualización de Continuum 2024: dosis plena y temprana de benzodiacepina (el error más común es subdosificarla), la equivalencia de los tres antiepilépticos de 2.ª línea según ESETT, y el manejo del estado refractario, super-refractario y no convulsivo con EEG.
También en Urgencias general
Terapia de líquidos
El líquido es un fármaco con dosis, indicación y daño (la sobrecarga mata): define la fase (ROSE), prefiere cristaloides balanceados, reanima por respuesta (no por litros) y des-reanima cuando el paciente está estable. Incluye una sección que aterriza la guía ESICM de fluidoterapia y el abordaje de la sobrecarga de volumen (JAMA 2026): cristaloides balanceados por defecto y qué signos confirman o descartan la sobrecarga al decidir retirar líquido.
También en Urgencias general
Trombocitopenia: el paciente con plaquetas bajas
Tres preguntas antes de transfundir plaquetas (¿es real?, ¿hay esquistocitos?, ¿recibió heparina?), el abordaje por mecanismo y las que matan: PTI, PTT, HIT y CID. Ahora con la guía internacional AABB/ICTMG 2025 (JAMA): estrategia restrictiva y umbrales de transfusión de plaquetas por escenario y procedimiento.
Fundamentos transversales
La base que sostiene todo: razonamiento, líquidos, electrolitos, ácido-base.
Razonamiento clínico y diagnóstico
El diagnóstico se razona: dos sistemas (rápido y analítico), la probabilidad pre-test que la prueba actualiza, los sesgos que atacan a la intuición (el cierre prematuro el más letal) y el antídoto: «¿qué más podría ser?» y desacelerar a tiempo.
Equilibrio ácido-base
El abordaje en 5 pasos (pH → primario → compensación → anión gap → gap-gap) que detecta hasta el trastorno triple, con la fórmula de Winter, GOLDMARK y el gap urinario.
También en Urgencias general
Terapia de líquidos
El líquido es un fármaco con dosis, indicación y daño (la sobrecarga mata): define la fase (ROSE), prefiere cristaloides balanceados, reanima por respuesta (no por litros) y des-reanima cuando el paciente está estable. Incluye una sección que aterriza la guía ESICM de fluidoterapia y el abordaje de la sobrecarga de volumen (JAMA 2026): cristaloides balanceados por defecto y qué signos confirman o descartan la sobrecarga al decidir retirar líquido.
También en Urgencias general
Trastornos del sodio
El sodio mide agua: clasifica por osmolalidad → volemia → orina, trata los síntomas graves con salino 3%, y respeta el límite de corrección (≤8 mEq/24 h) para no desmielinizar.
También en Urgencias general
Trastornos del potasio
La hiperpotasemia es una urgencia eléctrica: el ECG manda y el calcio restaura la conducción por propagación dependiente de calcio (no «estabiliza la membrana» ni baja el K, solo gana tiempo) antes de desplazar y eliminar; en la hipopotasemia, corrige el magnesio o no sube.
También en Urgencias general
Anemia: abordaje por volumen corpuscular
Dos ejes resuelven casi todo: el VCM (micro/normo/macrocítica) y los reticulocitos (¿responde la médula?), con el frotis y el hierro de apoyo, y la regla de oro: en el adulto, buscar dónde sangra. Actualizado con los umbrales de ferritina y la pauta de hierro oral en días alternos (Annals 2026) y el abordaje del déficit de B12 con B12 activa y AMM (NICE 2024).
Interpretación clínica de autoanticuerpos
Cómo leer ANA (patrón y título) y subir del tamiz al anticuerpo específico y la enfermedad —anti-DNAdc, anti-Sm, anti-Ro/La, anti-CCP, ANCA—, sin pedir paneles a ciegas.
Vacunación del adulto
El esquema del adulto se decide por edad + comorbilidad + estado inmune. Qué cubre gratis el PVU en México (Td/Tdpa, SR, hepatitis B, influenza y COVID invernal, PPSV23) vs. lo recomendable de pago (zóster recombinante, neumococo conjugado, VPH, VSR); Tdap en cada embarazo y nada de vacunas vivas en inmunosupresión/embarazo.
También en Infectología
Nutrición hospitalaria y síndrome de realimentación
La desnutrición empeora todo y se diagnostica poco: criba al ingreso, nutre por la vía adecuada (si el intestino funciona, enteral) y teme el síndrome de realimentación en el muy desnutrido —tiamina, electrolitos y calorías bajas que suben despacio.
Los estantes
Entra a cualquier especialidad — 13 estantes, ordenados por demanda.
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