Última revisión · agosto 2026 — límites del gap osmolar (Ann Emerg Med 2024)
Osmolaridad y gap osmolar
Osmolaridad sérica calculada y brecha osmolar
Calcula la osmolaridad sérica y, si das la medida, el gap osmolar para detectar tóxicos osmóticamente activos (metanol, etilenglicol).
La decisión que resuelve
¿Hay un gap osmolar que sugiera intoxicación por alcoholes tóxicos?
Cuándo usar
Calcular la osmolaridad sérica y, con la osmolaridad medida, el gap osmolar para detectar tóxicos osmóticamente activos (metanol, etilenglicol).
Cuándo no usar
Un gap osmolar normal NO descarta la intoxicación si la ingesta fue muy reciente o el tóxico ya se metabolizó. Integra con la brecha aniónica y la clínica.
Gap osmolar = osmolaridad medida − calculada; normal < 10 mOsm/kg.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Referencia ≈ 275–295
Osmolaridad calculada habitual.
Elevada
Valorar hiperglucemia, uremia, hipernatremia o tóxicos.
Consejo clínicoPerlas del internista
Gap osmolar = osmolaridad medida − calculada; normal < 10 mOsm/kg.
Un gap alto con acidosis metabólica de brecha aniónica alta es bandera roja de metanol o etilenglicol.
⚠️ Un gap osmolar normal NO descarta la intoxicación, y el motivo es fisiológico: el gap lo produce el ALCOHOL PADRE, no sus metabolitos. Conforme el metanol o el etilenglicol se metabolizan, el gap osmolar CAE mientras la brecha aniónica SUBE — así que el paciente que llega tarde, que es el que peor está, puede tener un gap normal. Léelas siempre en pareja y sitúa el momento de la ingesta.
Tampoco un gap «alto» prueba nada por sí solo: el rango normal es amplio entre personas y el cálculo arrastra el error de tres mediciones. Sirve para levantar la sospecha, no para confirmarla ni descartarla — si la historia sugiere alcohol tóxico, el bloqueo con fomepizol no espera al número.
FuenteEvidencia y verificación
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Dudas rápidasPreguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la osmolaridad?
Osmolaridad calculada = 2 × Na + glucosa/18 + BUN/2.8 (+ etanol/3.7 si se aporta). El valor de referencia es ≈ 275 – 295 mOsm/kg.
¿Qué es el gap osmolar?
La diferencia entre la osmolaridad medida (osmometría) y la calculada; normal < 10 mOsm/kg. Un gap alto sugiere osmoles no medidos.
¿Qué gap alto es bandera roja?
Un gap osmolar elevado con acidosis metabólica de brecha aniónica alta es muy sugestivo de intoxicación por metanol o etilenglicol: urgencia toxicológica.
¿Un gap normal descarta la intoxicación?
No: si la ingesta fue muy reciente o el tóxico ya se metabolizó a sus ácidos, el gap puede ser normal. Integra la clínica.
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