Brecha aniónica urinaria
Brecha aniónica urinaria (carga neta urinaria) — índice de amonio urinario
Estima la excreción urinaria de amonio en la acidosis metabólica hiperclorémica para separar causa renal (ATR distal) de causa extrarrenal (diarrea).
También se busca comourine anion gap · brecha aniónica urinaria · acidosis tubular renal · renal tubular acidosis · acidosis metabólica hiperclorémica
La decisión que resuelve
En una acidosis metabólica de brecha normal, ¿la causa es renal (ATR) o digestiva?
Solo es interpretable en la acidosis metabólica de brecha aniónica NORMAL (hiperclorémica). Regla mnemotécnica: 'neUtral/Negativa = NH₄⁺ (diarrea), Positiva = Problema renal (ATR)'.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Negativa (extrarrenal)
NH₄⁺ alto: diarrea / respuesta apropiada.
Indeterminada
Integra con pH urinario y clínica.
Positiva (renal / ATR)
NH₄⁺ bajo: acidosis tubular renal.
Consejo clínicoPerlas del internista
Solo es interpretable en la acidosis metabólica de brecha aniónica NORMAL (hiperclorémica). Regla mnemotécnica: 'neUtral/Negativa = NH₄⁺ (diarrea), Positiva = Problema renal (ATR)'.
No es fiable si hay aniones no medidos en orina (cetonas, hipurato por inhalación de tolueno, D-lactato, fármacos), que invalidan la estimación de amonio.
Requiere Na urinario suficiente (> 20–25 mEq/L); con sodio urinario muy bajo el cálculo pierde sentido.
El patrón de referencia es la medición directa del amonio urinario; la brecha es solo un subrogado y su correlación es imperfecta.
FuenteEvidencia y verificación
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.