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SALA7
Ácido-baseFórmulaRevisado clínicamente

Brecha aniónica urinaria

Brecha aniónica urinaria (carga neta urinaria) — índice de amonio urinario

Estima la excreción urinaria de amonio en la acidosis metabólica hiperclorémica para separar causa renal (ATR distal) de causa extrarrenal (diarrea).

La decisión que resuelve

En una acidosis metabólica de brecha normal, ¿la causa es renal (ATR) o digestiva?

Introduce los datos

Solo es interpretable en la acidosis metabólica de brecha aniónica NORMAL (hiperclorémica). Regla mnemotécnica: 'neUtral/Negativa = NH₄⁺ (diarrea), Positiva = Problema renal (ATR)'.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Negativa (extrarrenal)

    NH₄⁺ alto: diarrea / respuesta apropiada.

  2. Indeterminada

    Integra con pH urinario y clínica.

  3. Positiva (renal / ATR)

    NH₄⁺ bajo: acidosis tubular renal.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Solo es interpretable en la acidosis metabólica de brecha aniónica NORMAL (hiperclorémica). Regla mnemotécnica: 'neUtral/Negativa = NH₄⁺ (diarrea), Positiva = Problema renal (ATR)'.

02

No es fiable si hay aniones no medidos en orina (cetonas, hipurato por inhalación de tolueno, D-lactato, fármacos), que invalidan la estimación de amonio.

03

Requiere Na urinario suficiente (> 20–25 mEq/L); con sodio urinario muy bajo el cálculo pierde sentido.

04

El patrón de referencia es la medición directa del amonio urinario; la brecha es solo un subrogado y su correlación es imperfecta.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Goldstein MB, Bear R, Richardson RM, Marsden PA, Halperin ML. The urine anion gap: a clinically useful index of ammonium excretion. Am J Med Sci. 1986;292(4):198-202.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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