Criterios de Hunter (serotoninérgico)

Requisito previo: exposición a un agente serotoninérgico (ISRS/IRSN, IMAO, tramadol, linezolid, triptanos, litio, MDMA, etc.). Sin agente, los criterios no aplican.

Basta UNA de: clonus espontáneo; clonus inducible + agitación/diaforesis; clonus ocular + agitación/diaforesis; temblor + hiperreflexia; o hipertonía + fiebre > 38 °C + clonus ocular/inducible.

⚠️ DÓNDE SE ROMPEN: se derivaron en 473 pacientes con sobredosis de un solo ISRS y se validaron en 2222 casos de SOBREDOSIS. La frase «en presencia de un agente serotoninérgico» se ha extrapolado a pacientes con dosis TERAPÉUTICAS estables, y ahí sobrediagnostican: en un estudio prospectivo de 309 pacientes de UCI, 24 (7.8 %) cumplían los criterios —casi todos por taquicardia más hiperreflexia, con ondansetrón como «agente serotoninérgico» más frecuente— y NINGUNO fue diagnosticado de síndrome serotoninérgico por su médico tratante. Los diagnósticos reales eran EPOC, encefalopatía metabólica y sepsis.

Cómo protegerte de ese error: en un paciente que NO viene por sobredosis, taquicardia + hiperreflexia con fentanilo, ondansetrón o metoclopramida a dosis habituales no basta para etiquetar. Busca primero el diagnóstico alternativo que explique la fiebre, la taquicardia o el delirio; si aun así lo consideras, etiquétalo como leve y limítate a suspender o bajar el fármaco, no a tratarlo como toxicidad grave.

Más sensibles (84 %) y específicos (97 %) que los criterios de Sternbach, pero esas cifras provienen de la población de sobredosis. Fuera de ella no están validadas.

Diferéncialo del síndrome neuroléptico maligno (rigidez 'en tubo de plomo', hiporreflexia, inicio en días) y del anticolinérgico (piel seca, ruidos intestinales ausentes). El serotoninérgico tiene clonus/hiperreflexia y piel húmeda.