Última revisión · agosto 2026 — consenso de paracetamol (JAMA Netw Open 2023)
Nomograma Rumack-Matthew
Nomograma de Rumack-Matthew (riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol y umbral de N-acetilcisteína)
Compara el nivel de paracetamol con la línea de tratamiento (150 µg/mL a las 4 h) para decidir si iniciar N-acetilcisteína tras una ingesta aguda única.
La decisión que resuelve
Tras una sobredosis aguda de paracetamol, ¿el nivel cruza la línea de tratamiento e indica N-acetilcisteína?
La línea de tratamiento de EE. UU. (FDA) arranca en 150 µg/mL a las 4 h y baja log-lineal (t½ ≈ 4 h) hasta ≈ 4.7 µg/mL a las 24 h; es un 25 % más baja que la línea original de 200 µg/mL de 1975.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Comparación contra la línea
El veredicto depende del par nivel + horas, no de un umbral fijo: por encima de la línea de tratamiento (150 µg/mL a las 4 h) indica NAC.
Consejo clínicoPerlas del internista
La línea de tratamiento de EE. UU. (FDA) arranca en 150 µg/mL a las 4 h y baja log-lineal (t½ ≈ 4 h) hasta ≈ 4.7 µg/mL a las 24 h; es un 25 % más baja que la línea original de 200 µg/mL de 1975.
⚠️ HAY UNA SEGUNDA LÍNEA que este nomograma no dibuja. El consenso de 2023 añadió la línea de ALTO RIESGO en 300 µg/mL a las 4 h: por encima de ella la ingesta se considera masiva y la NAC a dosis estándar puede quedarse corta. Ahí se plantea NAC a dosis aumentada y, como adyuvante, fomepizol; consulta toxicología sin demora.
Solo válido en ingesta AGUDA ÚNICA con hora conocida y nivel tomado a partir de las 4 h. NO sirve para ingesta escalonada, liberación prolongada, hora desconocida ni exposición crónica. Los opioides y anticolinérgicos co-ingeridos retrasan el vaciamiento gástrico y desplazan la curva: el nivel de 4 h puede subestimar.
El nomograma se construyó de forma retrospectiva con pacientes que NO recibieron antídoto. Es una herramienta de decisión, no una medida de daño: no hay nivel 'tranquilizador' si la historia no cuadra.
La NAC es más eficaz si se inicia antes de las 8 h; ante duda razonable, inicia NAC empírica y consulta toxicología — no esperes a la hepatotoxicidad.
Carbón activado si llega dentro de las 2 h de una ingesta tóxica de liberación inmediata, y hasta las 4 h si la ingesta fue masiva (> 30 g).
Factores de mayor riesgo (alcoholismo crónico, ayuno/desnutrición, inductores del CYP2E1): algunos centros usan la línea de 100 µg/mL.
FuenteEvidencia y verificación
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Dudas rápidasPreguntas frecuentes
¿Qué hago si el nivel está por encima de 300 µg/mL a las 4 h?
Es el territorio de la ingesta masiva que definió el consenso de 2023. La NAC estándar puede ser insuficiente: se plantean dosis aumentadas de NAC y fomepizol como adyuvante, y en casos extremos hemodiálisis. Llama a toxicología en ese momento, no después del primer perfil hepático.
¿Y si no sé la hora de ingesta?
El nomograma no aplica. Inicia NAC empírica y guíate por transaminasas, INR y nivel de paracetamol seriados, no por un punto en la curva.
¿Sirve si tomó liberación prolongada?
No de forma fiable: la absorción se prolonga y un nivel de 4 h puede caer bajo la línea y subir después. Repite el nivel y trata con criterio clínico.
¿Puedo confiar en un nivel bajo si co-ingirió opioides?
Con cautela. Los opioides y los anticolinérgicos enlentecen el vaciamiento gástrico y retrasan el pico, así que un nivel temprano puede engañar. Repite la determinación.
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