Nomograma Rumack-Matthew
Nomograma de Rumack-Matthew (riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol y umbral de N-acetilcisteína)
Compara el nivel de paracetamol con la línea de tratamiento (150 µg/mL a las 4 h) para decidir si iniciar N-acetilcisteína tras una ingesta aguda única.
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La decisión que resuelve
Tras una sobredosis aguda de paracetamol, ¿el nivel cruza la línea de tratamiento e indica N-acetilcisteína?
La línea de tratamiento de EE. UU. (FDA) arranca en 150 µg/mL a las 4 h y baja log-lineal (t½ ≈ 4 h) hasta ≈ 4.7 µg/mL a las 24 h; es un 25 % más baja que la línea original de 200 µg/mL de 1975.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Comparación contra la línea
El veredicto depende del par nivel + horas, no de un umbral fijo: por encima de la línea de tratamiento (150 µg/mL a las 4 h) indica NAC.
Consejo clínicoPerlas del internista
La línea de tratamiento de EE. UU. (FDA) arranca en 150 µg/mL a las 4 h y baja log-lineal (t½ ≈ 4 h) hasta ≈ 4.7 µg/mL a las 24 h; es un 25 % más baja que la línea original de 200 µg/mL de 1975.
Solo válido en ingesta AGUDA ÚNICA con hora conocida y nivel tomado a partir de las 4 h. NO sirve para ingesta escalonada, liberación prolongada, hora desconocida ni exposición crónica.
La NAC es más eficaz si se inicia antes de las 8 h; ante duda razonable, inicia NAC empírica y consulta toxicología — no esperes a la hepatotoxicidad.
Factores de mayor riesgo (alcoholismo crónico, ayuno/desnutrición, inductores del CYP2E1): algunos centros usan la línea de 100 µg/mL.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Rumack BH, Matthew H. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics. 1975;55:871-876.Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.