Acidosis tóxica (orientación)
Orientación de la acidosis metabólica de brecha aniónica alta por tóxicos (pistas GOLD MARK)
Marca las pistas clínicas y bioquímicas presentes para orientar qué tóxico explica una acidosis metabólica de brecha aniónica alta.
La decisión que resuelve
Ante una acidosis de brecha aniónica alta sospechosa de tóxico, ¿qué pistas orientan la causa?
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
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Sin pistas marcadas
No has marcado pistas específicas. Recuerda la mnemotecnia GOLD MARK (Glicoles, Oxoprolina, L-lactato, D-lactato, Metanol, Aspirina/AINE, Renal/uremia, Cetoacidosis) y calcula la brecha osmolar y la aniónica corregida por albúmina.
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Pistas presentes → orienta la causa tóxica
Cada pista marcada orienta a un tóxico concreto (ver perlas). Confirma con niveles dirigidos (alcoholes tóxicos, salicilato, lactato), calcula las brechas osmolar y aniónica, e inicia el tratamiento específico (fomepizol, bicarbonato/alcalinización, diálisis) según corresponda.
Consejo clínicoPerlas del internista
Herramienta ORIENTATIVA/educativa: no decide tratamiento por sí sola; dirige qué confirmar y qué tratar.
GOLD MARK = Glicoles (etilenglicol, propilenglicol), Oxoprolina (paracetamol crónico), L-lactato, D-lactato, Metanol, Aspirina (salicilatos)/AINE, Renal (uremia), Cetoacidosis (diabética, alcohólica, ayuno).
⚠️ El tóxico más frecuente no viene de un frasco de veneno, viene del carro de medicación. Antes de buscar causas exóticas, revisa la hoja de fármacos: metformina (sobre todo con lesión renal), propofol en infusión prolongada o a dosis altas, linezolid en tratamientos largos, propilenglicol como vehículo de lorazepam o fenitoína en infusión, y oxoprolina por paracetamol crónico —clásica en mujer, desnutrida, con enfermedad renal—.
Combínala con las calculadoras de brecha aniónica (anion-gap) y brecha osmolar (osmolaridad-serica): la disociación entre ambas brechas es clave en alcoholes tóxicos. Ojo con la trampa: en la presentación tardía la brecha osmolar ya se normalizó y solo queda la aniónica alta.
Salicilato da un patrón ácido-base MIXTO característico: alcalosis respiratoria (taquipnea central) + acidosis metabólica de brecha alta.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Mehta AN, Emmett JB, Emmett M. GOLD MARK: an anion gap mnemonic for the 21st century. Lancet. 2008;372:892.Referencias adicionales
- Jung B, Fosset M, Fujii T, et al. Severe Metabolic Acidosis in the ICU. CHEST. 2026. (Abordaje actual de la acidosis metabólica grave del paciente crítico.)
- Drug-induced metabolic acidosis. F1000Research (F1000 Faculty Review). (Revisa las causas farmacológicas de acidosis de brecha alta: metformina, propofol, linezolid, propilenglicol y oxoprolina.)
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
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