ToxicologíaScoreRevisado clínicamente

Acidosis tóxica (orientación)

Orientación de la acidosis metabólica de brecha aniónica alta por tóxicos (pistas GOLD MARK)

Marca las pistas clínicas y bioquímicas presentes para orientar qué tóxico explica una acidosis metabólica de brecha aniónica alta.

También se busca comotoxic anion gap acidosis · mudpiles · acidosis metabólica tóxica · brecha aniónica intoxicación · acidosis por tóxicos

La decisión que resuelve

Ante una acidosis de brecha aniónica alta sospechosa de tóxico, ¿qué pistas orientan la causa?

Evaluación0 / 5

Brecha osmolar elevada (> 10 mOsm/kg)

Sugiere alcoholes tóxicos (metanol, etilenglicol) — también etanol, isopropanol, propilenglicol.

Alteración visual ('campo nevado', visión borrosa)

Muy sugestiva de METANOL (toxicidad del nervio óptico).

Cristaluria de oxalato cálcico / lesión renal aguda

Sugiere ETILENGLICOL (oxalato) — el oxalato precipita en el túbulo renal.

Tinnitus + alcalosis respiratoria mixta con la acidosis

Patrón clásico de SALICILATOS: estímulo respiratorio central (alcalosis respiratoria) + acidosis metabólica.

Lactato muy elevado (metformina, cianuro, tóxico mitocondrial)

Acidosis láctica marcada: metformina (MALA), cianuro/CO, isoniazida con convulsiones, tóxicos mitocondriales.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0
Sin pistas marcadas
No has marcado pistas específicas. Recuerda la mnemotecnia GOLD MARK (Glicoles, Oxoprolina, L-lactato, D-lactato, Metanol, Aspirina/AINE, Renal/uremia, Cetoacidosis) y calcula la brecha osmolar y la aniónica corregida por albúmina.
1–5
Pistas presentes → orienta la causa tóxica
Cada pista marcada orienta a un tóxico concreto (ver perlas). Confirma con niveles dirigidos (alcoholes tóxicos, salicilato, lactato), calcula las brechas osmolar y aniónica, e inicia el tratamiento específico (fomepizol, bicarbonato/alcalinización, diálisis) según corresponda.

Consejo clínico

Perlas del internista

Herramienta ORIENTATIVA/educativa: no decide tratamiento por sí sola; dirige qué confirmar y qué tratar.

GOLD MARK = Glicoles (etilenglicol, propilenglicol), Oxoprolina (paracetamol crónico), L-lactato, D-lactato, Metanol, Aspirina (salicilatos)/AINE, Renal (uremia), Cetoacidosis (diabética, alcohólica, ayuno).

Combínala con las calculadoras de brecha aniónica (anion-gap) y brecha osmolar (osmolaridad-serica): la disociación entre ambas brechas es clave en alcoholes tóxicos.

Salicilato da un patrón ácido-base MIXTO característico: alcalosis respiratoria (taquipnea central) + acidosis metabólica de brecha alta.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Mehta AN, Emmett JB, Emmett M. GOLD MARK: an anion gap mnemonic for the 21st century. Lancet. 2008;372:892.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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