EXTRIP (hemodiálisis en tóxicos)

Criterio clínico mayor (cualquier tóxico dializable)

Deterioro del estado de conciencia, convulsiones o arritmias potencialmente mortales atribuibles al tóxico — indican diálisis independientemente del nivel.

Litio: [Li⁺] > 4.0 mEq/L con función renal alterada (o > 5.0 mEq/L)

EXTRIP recomienda diálisis si [Li⁺] > 4.0 mEq/L y hay deterioro renal; la SUGIERE si > 5.0 mEq/L, o ante confusión/convulsiones/arritmias con cualquier nivel.

Salicilato: nivel > 100 mg/dL (7.2 mmol/L), o > 90 con falla renal, o acidemia/alteración mental

EXTRIP recomienda diálisis con salicilato > 100 mg/dL (7.2 mmol/L); > 90 mg/dL con falla renal; o ante alteración del estado mental, hipoxemia que requiere O₂, o pH ≤ 7.20, sin importar el nivel.

Metanol / etilenglicol: acidosis grave, falla orgánica, o nivel ≥ 50 mg/dL

Apoya diálisis: acidosis metabólica grave (pH < 7.15–7.30 según fuente), lesión visual (metanol) o renal (etilenglicol), o nivel de metanol/etilenglicol ≥ 50 mg/dL. Inicia SIEMPRE el bloqueo con fomepizol/etanol.

Valproato: nivel > 1300 mg/L (9000 µmol/L), edema cerebral o shock

EXTRIP recomienda diálisis con VPA > 1300 mg/L (9000 µmol/L), edema cerebral o shock; la sugiere con VPA > 900 mg/L, coma/ventilación, hiperamonemia aguda o pH ≤ 7.10.

Metformina (MALA): lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7.0 o shock

Acidosis láctica por metformina: EXTRIP recomienda diálisis con lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7.0, shock, o falla renal/hepática o alteración mental. Suspender al lactato < 3 mmol/L y pH ≥ 7.35.

Teofilina: nivel > 100 mg/L agudo (o > 60 con síntomas/comorbilidad), convulsiones o arritmia

EXTRIP recomienda diálisis con teofilina > 100 mg/L en intoxicación aguda, o > 60 mg/L con convulsiones, arritmias potencialmente mortales, shock o edad avanzada.