NefrologíaFórmulaRevisado clínicamente

Hipofosfatemia

Pro

Hipofosfatemia PRO — severidad y reposición (vía, dosis en mmol/kg y ritmo), con elección de sal (K vs Na) y salvedades de calcio y magnesio

Del fósforo a la conducta: cuánto fosfato (mmol/kg), por qué vía y a qué ritmo, qué sal elegir (K-fosfato si hay hipoK), y las trampas — hipocalcemia por corrección rápida y déficit de Mg que impide reponer.

La decisión que resuelve

¿Cuánto fosfato le pongo, por qué vía, con qué sal y a qué ritmo?

Hipofosfatemia

Pro

Motor de decisión de reposición: severidad → vía, dosis (mmol/kg) y ritmo del fosfato, con la elección de sal (K vs Na) y las salvedades de calcio y magnesio. Recomendaciones ancladas a guía.

Fósforo sérico (mg/dL)Peso (kg) — para la dosis mmol/kg

0.8

mg/dL

Hipofosfatemia grave

Fósforo 0.8 mg/dL — hipofosfatemia grave: reposición IV; corrige el Mg y vigila el Ca.

Conducta sugerida

Reposición

Hipofosfatemia grave / sintomática
fosfato de SODIO IV 0.16–0.32 mmol/kg (≈ 11–22 mmol para 70 kg)
Vía: IV· Ritmo: en 4–6 h, sin exceder ~7.5 mmol/h (evita hipocalcemia)
Titula hasta ≈ 2 mg/dL y repite según control. No coinfundas con calcio (precipita).

Razonamiento del Internista™

Por qué así

El fósforo es sobre todo intracelular; la hipofosfatemia grave agota el ATP y el 2,3-DPG (debilidad muscular incluida la respiratoria, hemólisis, disfunción cardiaca). Se repone IV cuando es grave/sintomática, LENTO porque la corrección rápida precipita con el calcio y causa hipocalcemia. La sal se elige por la kalemia (K-fosfato si hay hipoK), y el magnesio bajo debe corregirse porque dificulta la reposición.

Monitorización

Qué vigilar

•Fósforo seriado (titula hasta ≈ 2 mg/dL); no busques normalizar de golpe.
•CALCIO durante la reposición IV: la corrección rápida causa hipocalcemia (precipitación Ca×PO₄).
•Magnesio: su déficit dificulta reponer el fósforo.

Seguridad

Trampas y errores frecuentes

⚠ La reposición IV rápida causa HIPOCALCEMIA (precipitación con el calcio): no excedas ~7.5 mmol/h ni coinfundas con calcio.
Usa fosfato de SODIO (aporta sodio); si además hay hipopotasemia, cambia a fosfato de potasio.
El déficit de MAGNESIO dificulta reponer el fósforo: corrígelo en paralelo.

Cuándo pedir ayuda

Escalar

→Debilidad respiratoria / fallo de destete, rabdomiólisis o arritmia por hipofosfatemia → área monitorizada.
→Hipofosfatemia persistente pese a reposición → estudia pérdida renal (Fanconi, hiperPTH, fármacos) o realimentación mal controlada.

Checklist de seguridad

Antes de reponer

Elegí la sal por la kalemia (K-fosfato si hay hipoK, si no Na-fosfato)
Respeto el ritmo (≤ 7.5 mmol/h) y NO coinfundo con calcio
Vigilo el calcio (la corrección rápida da hipocalcemia)
Corrijo el magnesio (su déficit dificulta reponer el fósforo)

Evidencia

Fuente

Hipofosfatemia (revisión, acervo del Dr.): grave < 1–1.5 mg/dL; oral basta en la mayoría del refeeding, IV si es grave.
Hypophosphatemia Treatment & Management (Medscape). IV 0.08–0.32 mmol/kg en 4–6 h, ≤ 7.5 mmol/h.

Herramienta de apoyo. Valores típicos del adulto: verifica contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

Grave
< 1.0 mg/dL (o sintomática): fosfato IV 0.16–0.32 mmol/kg lento; vigila el calcio.
Moderada
1.0 – 2.0 mg/dL: IV 0.08–0.16 mmol/kg en el ventilado; oral si estable.
Leve
2.0 – 2.5 mg/dL: oral; en refeeding suele bastar.
Normal
≈ 2.5 – 4.5 mg/dL.

Consejo clínico

Perlas del internista

Severidad: leve 2.0–2.5 · moderada 1.0–2.0 · grave < 1.0 mg/dL (o sintomática). IV 0.08–0.32 mmol/kg en 4–6 h, sin exceder ~7.5 mmol/h; titula hasta ≈ 2 mg/dL.

Elige la SAL por la kalemia: fosfato de POTASIO si hay hipopotasemia, si no fosfato de SODIO.

⚠ La corrección IV rápida causa HIPOCALCEMIA (no coinfundir con calcio). El déficit de MAGNESIO dificulta reponer el fósforo → corrígelo. Valores típicos del adulto; verifica el protocolo local.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Hypophosphatemia: Treatment & Management. Medscape. (IV 0.08–0.32 mmol/kg en 4–6 h, ≤ 7.5 mmol/h para evitar hipocalcemia.)

Referencia adicional

Hipofosfatemia (revisión, acervo del Dr.): grave < 1–1.5 mg/dL; oral basta en la mayoría del síndrome de realimentación, IV si es grave.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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