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NefrologíaFórmulaRevisado clínicamente

Hipocalcemia

Pro

Hipocalcemia PRO — severidad y reposición sobre el calcio IÓNICO (no corregido por albúmina), con las salvedades de magnesio, fosfato y digoxina

Del calcio iónico a la conducta: gluconato de calcio IV en la grave/sintomática, oral + vitamina D en la leve, y las trampas reales — corregir el Mg (refractaria), cuidado con el fosfato alto y con la digoxina.

La decisión que resuelve

¿Qué calcio le pongo, por qué vía y a qué ritmo, usando el iónico?

Hipocalcemia

Pro

Motor de decisión de reposición sobre el calcio IÓNICO (no el corregido por albúmina): severidad → vía, dosis y ritmo del calcio, con las salvedades de magnesio, fosfato y digoxina. Ancladas a guía.

0.85 mmol/L (iónico)
Hipocalcemia grave

0.85 mmol/L (iónico) — hipocalcemia grave/sintomática: calcio IV con ECG; corrige el Mg.

Conducta sugerida

Reposición

  • Hipocalcemia grave / sintomática
    Gluconato de calcio 10 %: 1–2 g (10–20 mL) IV, diluido en 50–100 mL de D5W
    Vía: IV (periférica; el cloruro de calcio solo por vía central)· Ritmo: lento en 5–10 min (no exceder ~200 mg/min); repite hasta ceder los síntomas
    Gluconato de calcio 10 %: 10 mL ≈ 90 mg de calcio ELEMENTAL. El cloruro de calcio aporta ~3× más pero es irritante (vía central).
  • Mantenimiento si persiste
    Infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h
    Vía: IV· Ritmo: titulada al Ca iónico normal (1.15–1.36 mmol/L)
    Necesaria cuando el iónico es < 0.9 mmol/L o la hipocalcemia recurre (p. ej. síndrome de hueso hambriento, hipoparatiroidismo).
Razonamiento del Internista™

Por qué así

El calcio iónico es la fracción activa; por eso se prioriza sobre el total y sobre el «corregido por albúmina» (poco fiable). En la hipocalcemia sintomática/grave el objetivo es estabilizar la excitabilidad neuromuscular y cardiaca con calcio IV lento (bolo rápido = arritmia), y no se sostiene si no se corrige antes el magnesio. Fuera de la emergencia, la reposición es oral con vitamina D tratando la causa.

Monitorización

Qué vigilar

  • •ECG continuo mientras se da calcio IV (para si hay bradicardia; el QT largo es signo de hipocalcemia).
  • •Ca IÓNICO seriado (no el corregido por albúmina); Mg, fósforo y función renal.
  • •Vigila el sitio IV (extravasación → necrosis, más con el cloruro).
Seguridad

Trampas y errores frecuentes

  • ⚠ Corrige el MAGNESIO: la hipomagnesemia hace REFRACTARIA la hipocalcemia (no sube el Ca si el Mg está bajo).
  • Si el fosfato está muy elevado, el calcio IV precipita con él (Ca×PO₄): valóralo antes salvo tetania/emergencia.
  • En intoxicación digitálica, el calcio IV puede ser arritmogénico: úsalo con cautela.
  • NO uses el calcio corregido por albúmina (poco fiable): mide el calcio IÓNICO.
Cuándo pedir ayuda

Escalar

  • →Tetania/laringoespasmo/convulsión o QT muy largo → área monitorizada; endocrinología si hipoparatiroidismo.
  • →Hipocalcemia persistente pese a reposición → descarta hipomagnesemia, déficit de vitamina D, hipoparatiroidismo o síndrome de hueso hambriento.
Checklist de seguridad

Antes de reponer

Evidencia

Fuente

  • Trastornos del calcio — Prim Care Clin Office Pract. 2024 (acervo del Dr.): IV urgente si Ca total < 7.5 mg/dL o sintomático; gluconato preferido.
  • Calcium Gluconate — StatPearls (NCBI). Gluconato de calcio 10 %: 10 mL ≈ 90 mg de calcio elemental.

Herramienta de apoyo. Valores típicos del adulto: verifica contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Grave (iónico)

    < 0.9 mmol/L (o sintomática): gluconato de calcio IV con ECG; corrige el Mg.

  2. Moderada

    0.9 – 1.0 mmol/L: oral si tolera; IV si hay síntomas.

  3. Leve

    1.0 – 1.15 mmol/L: oral + vitamina D; trata la causa.

  4. Normal

    ≈ 1.15 – 1.36 mmol/L.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Usa el calcio IÓNICO (fracción activa), NO el corregido por albúmina (poco fiable). Grave: iónico < 0.9 mmol/L o Ca total < 7.5 mg/dL o síntomas.

02

Grave/sintomática: gluconato de calcio 10 % 1–2 g (10–20 mL) IV lento (≤ 200 mg/min) con ECG, ± infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h titulada al iónico. El cloruro (3× calcio) solo por vía central.

03

⚠ Corrige el MAGNESIO (la hipoMg hace refractaria la hipoCa). Cuidado con el fosfato alto (precipitación Ca×PO₄) y con la digoxina (arritmia). Valores típicos del adulto; verifica el protocolo local.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Trastornos del calcio. Prim Care Clin Office Pract. 2024;51:391-403. (IV urgente si Ca total < 7.5 mg/dL o sintomático; gluconato preferido sobre cloruro.)

Referencia adicional

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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