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NefrologíaFórmulaRevisado clínicamente

Hipocalcemia

Pro

Hipocalcemia PRO — severidad y reposición sobre el calcio IÓNICO (no corregido por albúmina), con las salvedades de magnesio, fosfato y digoxina

Del calcio iónico a la conducta: gluconato de calcio IV en la grave/sintomática, oral + vitamina D en la leve, y las trampas reales — corregir el Mg (refractaria), cuidado con el fosfato alto y con la digoxina.

La decisión que resuelve

¿Qué calcio le pongo, por qué vía y a qué ritmo, usando el iónico?

Hipocalcemia

Pro

Apoyo a la decisión sobre el calcio IÓNICO: qué poner, por qué vía y a qué ritmo. Recomendaciones ancladas a guía.

Resultado
Hipocalcemia grave
Ca iónico: 0.82 mmol/L (iónico)
Requiere calcio IV ahora.
Conducta sugerida

Qué hacer

Qué hacer ahora
  • Gluconato de calcio 10 %: 1–2 g (10–20 mL) IV
  • Diluido en 50–100 mL de solución glucosada al 5 %
  • Pasar en 10–20 min (no exceder ~200 mg/min)
  • Monitor ECG continuo durante la infusión
  • Repite hasta que ceda la tetania / el espasmo
Después
  • Recontrola el calcio iónico en 1–2 h
  • Si iónico < 0.9 o recurre: infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h titulada
  • Corrige el magnesio (la hipomagnesemia la hace refractaria)
  • Mide fósforo, PTH y vitamina D para orientar la causa
Cómo se prepara

Dosis, preparación y ritmo

  • Hipocalcemia grave / sintomática
    Gluconato de calcio 10 %: 1–2 g (10–20 mL) IV · IV (periférica; el cloruro de calcio solo por vía central)
    Preparación: Diluye 1–2 g (10–20 mL de gluconato de calcio 10 %) en 50–100 mL de solución glucosada al 5 %.
    Velocidad: lento en 10–20 min (no exceder ~200 mg/min); repite hasta ceder los síntomas
    Resultado esperado (aprox.): Alivia la tetania/espasmo en minutos, pero el efecto dura poco (~1–2 h): casi siempre hay que seguir con la infusión de mantenimiento.
    Gluconato de calcio 10 %: 10 mL ≈ 90 mg de calcio ELEMENTAL. El cloruro de calcio aporta ~3× más pero es irritante (vía central).
  • Mantenimiento si persiste
    Infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h · IV
    Preparación: Prepara ~11 g de gluconato de calcio 10 % (≈ 1 g de calcio elemental) en 1 L de solución glucosada al 5 % → ≈ 1 mg/mL de calcio elemental (p. ej. 70 kg × 1 mg/kg/h ≈ 70 mL/h).
    Velocidad: titulada al Ca iónico normal (1.15–1.36 mmol/L)
    Resultado esperado (aprox.): Sube el iónico de forma gradual en horas; ajusta con controles seriados.
    Necesaria cuando el iónico es < 0.9 mmol/L o la hipocalcemia recurre (p. ej. hipoparatiroidismo).
Cronograma

La secuencia en el tiempo

  1. Ahora
    Gluconato de calcio IV + monitor ECG
  2. 1 h
    Recontrola el calcio iónico
  3. 2 h
    Valora 2.ª dosis o inicia infusión si sigue bajo / recurre
  4. 6 h
    Revisa magnesio y fósforo; ajusta la infusión
  5. 24 h
    Estudia la causa (PTH, vit D) e inicia calcio oral + vitamina D
Monitorización

Qué vigilar

  • ECG continuo mientras se da calcio IV (para si hay bradicardia; el QT largo es signo de hipocalcemia).
  • Ca IÓNICO seriado (no el corregido por albúmina); Mg, fósforo y función renal.
  • Vigila el sitio IV (extravasación → necrosis, más con el cloruro).
Prescripción

Indicación lista para copiar

Prescripción sugerida
Hipocalcemia grave — 0.82 mmol/L (iónico)
1) Gluconato de calcio 10 %: 1–2 g (10–20 mL) en 100 mL de SG 5 %, IV en 10–20 min, con monitor ECG.
2) Recontrolar el calcio iónico en 1–2 h; repetir si persiste sintomático.
3) Si iónico < 0.9 mmol/L o recurre: infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h titulada al iónico.
4) Corregir magnesio; medir fósforo, PTH y vitamina D.

Herramienta de apoyo. Valores típicos del adulto: verifica contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Grave (iónico)

    < 0.9 mmol/L (o sintomática): gluconato de calcio IV con ECG; corrige el Mg.

  2. Moderada

    0.9 – 1.0 mmol/L: oral si tolera; IV si hay síntomas.

  3. Leve

    1.0 – 1.15 mmol/L: oral + vitamina D; trata la causa.

  4. Normal

    ≈ 1.15 – 1.36 mmol/L.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Usa el calcio IÓNICO (fracción activa), NO el corregido por albúmina (poco fiable). Grave: iónico < 0.9 mmol/L o Ca total < 7.5 mg/dL o síntomas.

02

Grave/sintomática: gluconato de calcio 10 % 1–2 g (10–20 mL) IV lento (≤ 200 mg/min) con ECG, ± infusión de calcio elemental 1–2 mg/kg/h titulada al iónico. El cloruro (3× calcio) solo por vía central.

03

⚠ Corrige el MAGNESIO (la hipoMg hace refractaria la hipoCa). Cuidado con el fosfato alto (precipitación Ca×PO₄) y con la digoxina (arritmia). Valores típicos del adulto; verifica el protocolo local.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Trastornos del calcio. Prim Care Clin Office Pract. 2024;51:391-403. (IV urgente si Ca total < 7.5 mg/dL o sintomático; gluconato preferido sobre cloruro.)

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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