Ácido-baseFórmulaRevisado clínicamente

Ácido-base

Pro

Ácido-Base PRO — del número al diagnóstico fisiopatológico: no se detiene en el trastorno primario, caza los MIXTOS (compensación, anión gap, delta-delta, brecha osmolar)

Interpreta la gasometría como un internista: acidemia/alcalemia → primario metabólico o respiratorio → ¿compensa? → anión gap → delta-delta → trastornos mixtos. Con pivotes diagnósticos (salicilatos, ATR IV…) y qué pedir ahora. Método convencional, no Stewart.

La decisión que resuelve

¿Cuál es el trastorno primario, hay un trastorno mixto y qué debo buscar ahora?

Ácido-base

Pro

Del número al diagnóstico fisiopatológico: caza los trastornos MIXTOS que casi todos se pierden. Método convencional (Boston), anclado a guía.

Obligatorios

pHPaCO₂ · mmHgHCO₃⁻ · mmol/L

Recomendados (para AG, corrección y patrones)

Na⁺ · mEq/LCl⁻ · mEq/LAlbúmina · g/dLK⁺ · mEq/LLactato · mmol/L

Diagnóstico · acidemia

Acidosis metabólica con anión gap ELEVADO

Trastorno único: confirma con la clínica y los cálculos.

Conducta inmediata

Qué buscar ahora

Lactato, β-hidroxibutirato (cetonas), creatinina/BUN; brecha osmolar y nivel de salicilatos si el contexto lo sugiere.
Descarta sepsis, TEP, hipoxemia, salicilatos, hepatopatía, dolor/ansiedad y embarazo.

Cálculos

Automáticos

Brecha aniónica:28 mEq/L· normal ≤ 12 (Na − [Cl + HCO₃])
PaCO₂ esperada (Winter):24–28 mmHg· 1.5 × HCO₃ + 8 ± 2
Delta-ratio (ΔAG/ΔHCO₃):1.3· < 0.4 añade acidosis con AG normal · 0.4–2 acidosis con AG pura · > 2 añade alcalosis metabólica · HCO₃ corregido 28

Interpretación

Lista para copiar

Corregí el AG por albúmina
Busqué un SEGUNDO trastorno (compensación + delta-delta)
Correlacioné con la clínica (no solo el número)
Pedí lo que falta (lactato, cetonas, Cl/AG urinarios…)

Prescripción sugerida

INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE — ACIDEMIA
Diagnóstico: Acidosis metabólica con anión gap ELEVADO

Razonamiento (6 pasos):
  1. ¿Acidemia o alcalemia? → pH 7.2 → ACIDEMIA
  2. ¿El proceso primario es metabólico o respiratorio? → HCO₃ 12 → proceso METABÓLICO (acidosis)
  3. ¿La compensación es la esperada? → PaCO₂ 26 dentro de lo esperado (26 ± 2): compensación respiratoria adecuada.
  4. ¿Hay anión gap elevado? → AG 28 > 12 → acidosis metabólica con AG elevado presente.
  5. ¿Hay un trastorno metabólico oculto? (delta-delta) → Delta-ratio 1.3 (0.4–2): acidosis con AG elevado PURA, sin otro trastorno metabólico oculto.

Cálculos: Brecha aniónica 28 mEq/L · PaCO₂ esperada (Winter) 24–28 mmHg · Delta-ratio (ΔAG/ΔHCO₃) 1.3

Qué buscar: Lactato, β-hidroxibutirato (cetonas), creatinina/BUN; brecha osmolar y nivel de salicilatos si el contexto lo sugiere. Descarta sepsis, TEP, hipoxemia, salicilatos, hepatopatía, dolor/ansiedad y embarazo.

Herramienta de apoyo. La gasometría NO diagnostica sola: correlaciona con la clínica, la técnica de la muestra y los controles. Valores típicos del adulto. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

Interpretación ácido-base
6 pasos: acidemia/alcalemia → metabólico/respiratorio → compensación → anión gap → delta-delta → mixtos. Caza los trastornos que se cancelan.

Consejo clínico

Perlas del internista

6 pasos (Boston): ¿acidemia/alcalemia? → ¿primario metabólico o respiratorio? → ¿compensa (Winter, resp. aguda/crónica)? → ¿anión gap? → ¿delta-delta? → trastornos mixtos. Un pH normal NO tranquiliza: puede esconder 2–3 trastornos que se cancelan.

Corrige el AG por albúmina (+2.5 por cada 1 g/dL < 4): la hipoalbuminemia esconde una acidosis con AG elevado. Un AG alto implica acidosis metabólica aunque el pH sea alcalino.

⚠ Método CONVENCIONAL/fisiológico, no Stewart (sin cambio de outcome). «No todo lo que brilla es oro»: las fórmulas son aproximaciones; el contexto clínico manda. Valores típicos del adulto.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. N Engl J Med. (acervo del Dr.) Fórmulas de compensación (Winter, resp. aguda/crónica), AG y delta-delta.

Referencia adicional

Interpretación ácido-base, un enfoque práctico. Am Fam Physician. 2025;111(2):148-155. (acervo del Dr.) AG ≤ 12, brecha osmolar = medida − (2·Na + gluc/18 + BUN/2.8).

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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