Khorana

Score de Khorana — riesgo de tromboembolismo venoso en cáncer

Predice el riesgo de tromboembolismo venoso en el paciente ambulatorio con cáncer que va a iniciar quimioterapia y orienta la tromboprofilaxis.

La decisión que resuelve

¿Doy tromboprofilaxis a este paciente oncológico que inicia quimio?

Evaluación0 / 5

Localización del cáncer

Plaquetas prequimioterapia ≥ 350 ×10⁹/L

Hemoglobina < 10 g/dL o uso de factores estimulantes de eritropoyesis

Leucocitos prequimioterapia > 11 ×10⁹/L

Índice de masa corporal ≥ 35 kg/m²

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0
Riesgo bajo
ETV sintomática a ~2.5 meses ≈ 0.3 – 0.8 %. No se recomienda tromboprofilaxis farmacológica de rutina.
1–2
Riesgo intermedio
ETV a ~2.5 meses ≈ 1.8 – 2 %. Decisión individualizada; muchas guías consideran profilaxis a partir de ≥ 2 puntos.
3–6
Riesgo alto
ETV a ~2.5 meses ≈ 6.7 – 7.1 %. Considerar tromboprofilaxis ambulatoria (HBPM o DOAC: apixabán/rivaroxabán) si el riesgo de sangrado es bajo.

Consejo clínico

Perlas del internista

Diseñado y validado en el paciente AMBULATORIO con cáncer que inicia quimioterapia; no se aplica al hospitalizado ni para decidir tratamiento de una trombosis ya establecida.

Vigente: la guía de ASCO de 2023 sigue usando el corte de ≥ 2 puntos como el criterio para OFRECER tromboprofilaxis. El número necesario a tratar del metaanálisis es de 25 en riesgo intermedio-alto y de 17 en riesgo alto — un beneficio real, pero que solo compensa si el riesgo de sangrado es bajo.

La conducta que abre no es automática: «ofrecer» significa conversarlo con el paciente y pesar el riesgo hemorrágico y las interacciones, no prescribir por el puntaje.

El mieloma, los tumores cerebrales y el cáncer renal estuvieron infrarrepresentados en la derivación: úsalo con cautela en ellos.

Es un complemento, no un sustituto, del juicio clínico y de la valoración del riesgo hemorrágico.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood. 2008;111:4902-4907.

Referencia adicional

Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023. (Mantiene el Khorana ≥ 2 como criterio para ofrecer tromboprofilaxis con apixabán, rivaroxabán o HBPM al paciente ambulatorio que inicia quimioterapia, siempre que no haya riesgo hemorrágico relevante ni interacciones.)

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Hematología

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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