Última revisión · agosto 2026 — revisión ilustrada de la ISTH (2023)
4Ts (HIT)
Score 4Ts — probabilidad de trombocitopenia inducida por heparina
Estima la probabilidad pretest de trombocitopenia inducida por heparina y orienta si vale la pena el estudio inmunológico y suspender la heparina.
La decisión que resuelve
¿Esta trombocitopenia en un paciente con heparina es HIT?
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
- 0–3
Probabilidad baja
Probabilidad de HIT ≈ 1 – 5 % (alto valor predictivo negativo). HIT muy improbable: no suele requerir suspender la heparina ni estudio inmunológico de rutina; buscar otras causas.
- 4–5
Probabilidad intermedia
Probabilidad de HIT ≈ 10 – 14 %. Suspender heparina y solicitar anticuerpos anti-PF4/heparina; considerar anticoagulante no heparínico mientras se confirma.
- 6–8
Probabilidad alta
Probabilidad de HIT ≈ 50 – 64 %. Suspender toda heparina, iniciar anticoagulante alternativo (argatrobán, fondaparinux, DOAC según contexto) y confirmar con inmunoensayo y prueba funcional.
Consejo clínicoPerlas del internista
El 4Ts sirve para DESCARTAR HIT: el metaanálisis de Cuker da un valor predictivo negativo de 0.998 para un score bajo (0–3), y esa cifra se mantiene con independencia de quién puntúe y de la prevalencia. Un score bajo permite continuar la heparina con seguridad razonable.
⚠️ La mitad de arriba de la escala es mucho menos sólida que la de abajo. Los estudios de concordancia muestran una fiabilidad ENTRE OBSERVADORES pobre —con kappas tan bajos como 0.12 en algunas series—, y el ítem que peor concuerda es justo el más subjetivo: «otras causas de trombocitopenia». En la UCI, donde ese ítem casi siempre está en duda, el score de HEP concuerda mejor entre evaluadores.
Consecuencia práctica: un 4Ts intermedio o alto es una orden de ESTUDIAR y de cambiar de anticoagulante mientras tanto, no un diagnóstico. Suspende la heparina e inicia un agente no heparínico ANTES de tener el laboratorio, pero no cierres el caso con el puntaje.
El inmunoensayo (anti-PF4) es muy sensible pero poco específico; confirmar con prueba funcional (liberación de serotonina) cuando sea posible.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost. 2006;4:759-765.Referencias adicionales
- Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, Warkentin TE. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2012;120(20):4160-4167. (Valor predictivo negativo de un 4Ts bajo: 0.998.)
- May J, Westbrook B, Cuker A. Heparin-induced thrombocytopenia: an illustrated review. Res Pract Thromb Haemost. 2023;7(5):100283. (La ISTH mantiene la recomendación de calcular el 4Ts para dirigir el estudio.)
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Dudas rápidasPreguntas frecuentes
¿Puedo confiar en un 4Ts bajo?
Sí, es su mejor uso: el valor predictivo negativo es del 99.8 %, así que un score de 0 a 3 hace la HIT muy improbable y no obliga a pedir laboratorio ni a cambiar de anticoagulante.
¿Y si me sale intermedio?
Actúa —suspende heparina, pasa a un agente no heparínico— y estudia. Pero no lo tomes como diagnóstico: en esa franja la concordancia entre observadores es pobre, sobre todo al juzgar si hay otras causas de trombocitopenia.
¿Por qué mi 4Ts no coincide con el de mi colega?
Es un problema conocido de la escala, no tuyo. El ítem de «otras causas de trombocitopenia» es el que menos concuerda entre evaluadores, y en el paciente crítico —donde siempre hay varias causas posibles— la discrepancia se amplifica. Si el caso es dudoso, puntúalo con alguien más o apóyate en el score de HEP.
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