Indicación de fomepizol (alcoholes tóxicos)

Indicación de fomepizol / etanol (bloqueo de la alcohol-deshidrogenasa) en metanol y etilenglicol

Reúne los criterios que indican bloquear la alcohol-deshidrogenasa con fomepizol (o etanol) ante sospecha de intoxicación por metanol o etilenglicol.

La decisión que resuelve

¿Debo iniciar fomepizol (o etanol) por sospecha de metanol/etilenglicol?

Evaluación0 / 4

Metanol o etilenglicol ≥ 20 mg/dL (documentado)

Concentración plasmática de metanol o etilenglicol ≥ 20 mg/dL (≈ 3.1 mmol/L etilenglicol; 6.2 mmol/L metanol).

Sospecha clínica + brecha osmolar > 10 mOsm/kg

Ingesta sospechada de metanol/etilenglicol con brecha osmolar elevada (> 10 mOsm/kg), aun sin nivel disponible todavía.

Acidosis metabólica con brecha aniónica alta inexplicada

Acidosis metabólica de brecha aniónica alta (con/sin lactato) compatible, sin otra causa que la explique, en el contexto correcto.

Datos de órgano blanco (visión: metanol; cristaluria/LRA: etilenglicol)

Alteraciones visuales (visión borrosa, 'campo nevado' — metanol) o cristales de oxalato en orina / lesión renal aguda (etilenglicol).

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0
Sin criterio actual para fomepizol
Ningún criterio presente. Si persiste la sospecha, obtén brecha osmolar, brecha aniónica, gasometría y niveles; reevalúa — un gap osmolar normal NO descarta una ingesta muy reciente.
1–4
≥ 1 criterio → iniciar fomepizol (o etanol)
Inicia el bloqueo de la alcohol-deshidrogenasa con fomepizol (15 mg/kg de carga, luego 10 mg/kg c/12 h) o etanol si no hay fomepizol. Llama a toxicología y nefrología (la hemodiálisis retira el tóxico y corrige la acidosis); añade cofactores (ácido folínico en metanol; tiamina y piridoxina en etilenglicol).

Consejo clínico

Perlas del internista

Inicia el bloqueo de la ADH ante CUALQUIER criterio: nivel ≥ 20 mg/dL, O sospecha con brecha osmolar > 10, O acidosis de brecha alta inexplicada, O daño de órgano (visión / cristaluria-LRA). No esperes el nivel confirmatorio.

El fomepizol es de elección sobre el etanol (sin sedación, sin necesidad de niveles de etanol, dosificación predecible).

La diálisis se decide aparte (acidosis grave, falla orgánica o nivel ≥ 50 mg/dL): ver el checklist EXTRIP.

Un gap osmolar NORMAL no descarta la intoxicación si la ingesta fue reciente (aún no metabolizada) o tardía (el alcohol madre ya se convirtió en ácidos); integra siempre con la brecha aniónica y la clínica.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Brent J, et al. Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. N Engl J Med. 1999;340:832-838.

Referencias adicionales

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Toxicología

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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