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ToxicologíaFórmulaRevisado clínicamente

Estimación de etanol

Estimación de etanol: nivel a partir de la brecha osmolar y contribución del etanol a la osmolaridad

Estima el etanol que explica una brecha osmolar (o cuánto suma un etanol conocido a la osmolaridad) e interpreta el nivel sérico con sus efectos clínicos.

La decisión que resuelve

¿Cuánto etanol explica la brecha osmolar, y qué efectos clínicos esperar por su nivel?

Introduce los datos

Etanol (mg/dL) ≈ brecha osmolar × 4.6 (peso molecular 46). El factor empírico de Purssell es 3.7 porque el etanol contribuye MÁS de lo ideal a la osmolaridad.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. < 80 mg/dL

    Bajo el límite legal típico (80 mg/dL).

  2. 80–200 mg/dL

    Leve-moderada.

  3. 200–300 mg/dL

    Marcada.

  4. 300–400 mg/dL

    Grave.

  5. ≥ 400 mg/dL

    Potencialmente letal.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Etanol (mg/dL) ≈ brecha osmolar × 4.6 (peso molecular 46). El factor empírico de Purssell es 3.7 porque el etanol contribuye MÁS de lo ideal a la osmolaridad.

02

⚠️ UNA BRECHA OSMOLAR NORMAL NO DESCARTA UN ALCOHOL TÓXICO, y este es el error que cuesta vidas. Por dos razones: (1) el rango 'normal' de la brecha es ancho —del orden de 20 mOsm/L entre individuos—, así que alguien cuya basal era negativa puede tener una brecha 'normal' con tóxico dentro; (2) en la presentación TARDÍA el alcohol original ya se metabolizó a su ácido: la brecha osmolar se normaliza justo cuando la brecha ANIÓNICA se dispara. Ese es el momento de mayor gravedad y el peor para fiarse de este número.

03

Léelo siempre en pareja con la brecha aniónica y el momento de la ingesta: gap osmolar alto con anión gap normal sugiere ingesta reciente; gap osmolar normal con anión gap alto y acidosis sugiere ingesta tardía ya metabolizada. Ninguno de los dos por separado decide.

04

Útil para destapar un alcohol tóxico: si la brecha osmolar NO se explica por el etanol medido, sospecha metanol, etilenglicol, isopropanol o propilenglicol.

05

Los efectos clínicos por nivel valen para NO tolerantes; un bebedor crónico puede estar despierto con niveles que serían letales en otra persona.

06

El cálculo de osmolaridad y la brecha osmolar formales viven en la calculadora 'Osmolaridad y gap osmolar' (Nefrología/Ácido-base) — aquí solo se estima el etanol.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB. Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med. 2001;38:653-659.

Referencias adicionales

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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