ToxicologíaScoreRevisado clínicamente

Digoxina — indicación de Fab

Toxicidad por digoxina: indicación de fragmentos Fab antidigoxina (Digibind/DigiFab)

Reúne los criterios que indican administrar anticuerpos Fab antidigoxina en la intoxicación digitálica aguda o crónica.

También se busca comodigoxin immune fab · digoxin toxicity · intoxicación por digoxina · digifab · antídoto de digoxina

La decisión que resuelve

¿Esta intoxicación por digoxina indica anticuerpos Fab?

Evaluación0 / 4

Arritmia potencialmente mortal por digital

Taqui o bradiarritmia con inestabilidad: TV/FV, bradicardia o bloqueo AV de alto grado sintomáticos refractarios a atropina.

Potasio > 5.0 mEq/L en intoxicación AGUDA

En la intoxicación aguda, K⁺ > 5.0 mEq/L marca mal pronóstico e indica Fab (refleja inhibición masiva de la bomba Na/K). NO administres calcio para esta hiperpotasemia ('corazón de piedra' es controvertido pero se evita).

Ingesta masiva aguda (adulto > 10 mg) o nivel muy alto

Ingesta aguda > 10 mg en el adulto (o > 4 mg / > 0.1 mg/kg en niño), o digoxinemia muy elevada (p. ej. > 10–15 ng/mL en estado estable).

Inestabilidad hemodinámica o daño de órgano por digital

Shock, alteración del estado mental o isquemia atribuibles a la toxicidad digitálica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0
Sin criterio actual de Fab
Ningún criterio mayor presente. Monitoriza ritmo, potasio y digoxinemia; corrige hipoK⁺/hipoMg²⁺ (potencian la toxicidad) y reevalúa. Llama a toxicología ante duda.
1–4
≥ 1 criterio → administrar Fab antidigoxina
Administra fragmentos Fab antidigoxina (DigiFab). Dosis empírica: ~ 10–20 viales en paro/inestabilidad aguda con dosis desconocida; o calcula por carga corporal (ingesta o nivel × peso). Tras el Fab, la digoxinemia total deja de ser interpretable.

Consejo clínico

Perlas del internista

Indica Fab cualquiera de: arritmia ventricular o bradiarritmia con compromiso; K⁺ > 5.0 mEq/L en intoxicación aguda; ingesta masiva (> 10 mg adulto) o nivel muy alto; inestabilidad hemodinámica.

Corrige hipopotasemia e hipomagnesemia: AMBAS potencian la toxicidad digitálica. En la HIPERpotasemia aguda por digital, el Fab es el tratamiento — históricamente se evita el calcio IV (controvertido).

Tras administrar Fab, la digoxina sérica TOTAL se eleva (mide el complejo Fab-digoxina) y deja de ser interpretable durante días; guíate por la clínica y el potasio.

La digoxinemia debe interpretarse en estado estable (≥ 6 h tras la dosis); niveles tempranos sobreestiman por la fase de distribución.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Pincus M. Management of digoxin toxicity. Aust Prescr. 2016;39:18-20.

Referencia adicional

Antman EM, et al. Treatment of 150 cases of life-threatening digitalis intoxication with digoxin-specific Fab antibody fragments. Circulation. 1990;81:1744-1752.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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