Última revisión · agosto 2026 — Ohle (BMC Med 2011) + WSES Jerusalén 2020
Alvarado (MANTRELS)
Escala de Alvarado (MANTRELS) — probabilidad de apendicitis aguda
Descarta apendicitis con seguridad razonable cuando es baja (< 5). Por arriba del corte NO basta para operar: ahí manda la imagen.
La decisión que resuelve
¿Puedo descartar apendicitis en este dolor de fosa iliaca derecha sin más estudio?
Cuándo usar
Para DESCARTAR: un Alvarado < 5 tiene sensibilidad cercana al 99 %, así que un puntaje bajo hace muy improbable la apendicitis y permite evitar imagen en el paciente de bajo riesgo.
Cuándo no usar
NO para indicar cirugía. En la revisión sistemática de Ohle la especificidad en el corte de 7 —el que se usa para 'confirmar'— fue del 81 % global y de apenas 57 % en varones, y la escala SOBREESTIMA la probabilidad en mujeres en todos los estratos de riesgo. Un Alvarado alto justifica imagen y valoración quirúrgica, no el quirófano por sí solo. Tampoco sustituye al juicio clínico ni a la evolución del cuadro.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
- 0–4
Apendicitis poco probablebaja
Probabilidad baja. Un Alvarado < 5 tiene alta sensibilidad para 'descartar' ingreso; alta o seguimiento según evolución.
- 5–6
Apendicitis posible
Compatible con apendicitis. Observación con reevaluación seriada y/o imagen (ecografía o TC).
- 7–8
Apendicitis probable
Alta probabilidad. ⚠️ El puntaje NO basta para operar: en el corte de 7 la especificidad es del 81 % global y del 57 % en varones. Imagen y valoración quirúrgica, no quirófano directo.
- 9–10
Apendicitis muy probablemuy alta
Probabilidad muy alta. Valoración quirúrgica urgente. Aun así, la decisión de operar se apoya en la clínica y la imagen: un puntaje alto orienta, no autoriza por sí solo.
Consejo clínicoPerlas del internista
MANTRELS: Migración, Anorexia, Náusea, Tenderness (dolor en FID), Rebote, Elevación de temperatura, Leucocitosis, Shift (desviación izquierda). Solo dolor en FID y leucocitosis valen 2 puntos.
⚠️ La asimetría no es un matiz, es el uso correcto de la herramienta: descartar con < 5 está bien sostenido (sensibilidad ≈ 99 %); confirmar con ≥ 7 no lo está (especificidad 81 % global, 57 % en varones). Un puntaje alto pide imagen, no quirófano.
Rinde mejor para 'descartar' (corte < 5) que para 'confirmar' (corte ≥ 7); en mujeres y ancianos la especificidad cae.
No sustituye al juicio clínico ni a la imagen: integra siempre la evolución del cuadro.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-564.Referencias adicionales
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139. (Sobreestima la probabilidad en mujeres en todos los estratos; especificidad del 57 % en varones en el corte de 7.)
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Dudas rápidasPreguntas frecuentes
¿Alvarado sirve para confirmar apendicitis?
Rinde mejor para DESCARTAR (corte < 5) que para confirmar (≥ 7). Un puntaje alto apoya la valoración quirúrgica, pero no reemplaza la imagen ni la evolución.
¿Qué significa MANTRELS?
Migración, Anorexia, Náusea, Tenderness (dolor en FID), Rebote, Elevación de temperatura, Leucocitosis y Shift (desviación izquierda). Solo dolor en FID y leucocitosis valen 2 puntos.
¿Es fiable en mujeres jóvenes?
Pierde especificidad en mujeres en edad fértil (patología ginecológica) y en ancianos; en esos grupos apóyate más en la imagen.
¿Qué hago con un Alvarado intermedio (5 – 6)?
Observación con reevaluación seriada e imagen (ecografía o TC). Muchos cuadros se definen al reexplorar unas horas después.
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