RCRI (Lee)

Índice de riesgo cardiaco revisado (Revised Cardiac Risk Index, Lee)

Estima el riesgo de complicaciones cardiacas mayores tras cirugía NO cardiaca con seis predictores clínicos de igual peso.

La decisión que resuelve

¿Qué riesgo cardiaco perioperatorio tiene este paciente antes de cirugía no cardiaca?

Evaluación0 / 6

Cirugía de alto riesgo

Intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal.

Cardiopatía isquémica

Antecedente de IAM, prueba de esfuerzo positiva, angina, uso de nitratos u onda Q en el ECG.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Antecedente de IC, edema agudo de pulmón, disnea paroxística nocturna, estertores bilaterales/S3 o redistribución vascular en la radiografía.

Enfermedad cerebrovascular

Antecedente de ictus o accidente isquémico transitorio.

Diabetes en tratamiento con insulina preoperatoria

Creatinina sérica > 2.0 mg/dL

> 176.8 µmol/L.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0
Clase I — riesgo bajo
0 predictores. Complicación cardiaca mayor ≈ 3.9 % (estimación contemporánea). Riesgo basal; no suele requerir más estudios cardiacos.
1
Clase II
1 predictor. Complicación cardiaca mayor ≈ 6 %. Riesgo bajo-intermedio; correlaciona con la capacidad funcional (METs).
2
Clase III — riesgo elevado
2 predictores. Complicación cardiaca mayor ≈ 10 %. Considera optimización, capacidad funcional y, en casos seleccionados, biomarcadores/estudios.
3–6
Clase IV — riesgo alto
≥ 3 predictores. Complicación cardiaca mayor ≈ 15 % o más. Valoración cardiológica, optimización médica y discusión del riesgo-beneficio.

Consejo clínico

Perlas del internista

El evento mayor son: IAM, edema agudo de pulmón, fibrilación ventricular o paro cardiaco, y bloqueo AV completo, perioperatorios.

Vigente: la guía ACC/AHA de 2024 mantiene el uso de una herramienta validada con recomendación Clase 2a, y el RCRI sigue siendo una de ellas. El umbral operativo que fija es que un RCRI > 1 —o cualquier calculadora que arroje ≥ 1 % de riesgo de evento cardiovascular mayor— define al paciente de RIESGO ELEVADO.

Las cifras de riesgo originales (1999) eran ≈ 0.4 / 0.9 / 7 / 11 %; las series modernas reportan tasas algo mayores (≈ 3.9 / 6 / 10 / 15 %), por lo que aquí se muestran las contemporáneas.

⚠️ Su hueco conocido es la CAPACIDAD FUNCIONAL, que no mide. La propia guía de 2024 señala que añadir la capacidad funcional al RCRI aumenta de forma significativa su poder predictivo — por eso el DASI no compite con el RCRI, se suma. En riesgo elevado con capacidad funcional baja, añade NT-proBNP/BNP.

Es la base del algoritmo de las guías ACC/AHA y ESC para decidir más estudios antes de cirugía no cardiaca.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049.

Referencias adicionales

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Valoración preoperatoria

Sigue en la misma línea

Gupta MICACalcula la probabilidad de infarto de miocardio o paro cardiaco hasta 30 días tras cirugía no cardiaca a partir de edad, estado funcional, creatinina, clase ASA y tipo de cirugía.Gupta — falla respiratoriaCalcula la probabilidad de falla respiratoria postoperatoria (ventilación mecánica > 48 h o reintubación no planeada en 30 días) con estado funcional, ASA, sepsis, urgencia y tipo de cirugía.ARISCATEstima el riesgo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio con siete variables preoperatorias e intraoperatorias sencillas.Apfel (NVPO)Estima el riesgo de náusea y vómito en las 24 h tras anestesia general con cuatro factores de igual peso, para guiar la profilaxis antiemética.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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