Medicina críticaScoreRevisado clínicamente

RASS

Richmond Agitation-Sedation Scale — nivel de sedación/agitación

Gradúa el nivel de agitación o sedación del paciente crítico de +4 (combativo) a −5 (sin respuesta) para titular la sedoanalgesia.

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La decisión que resuelve

¿Cuál es el nivel de sedación/agitación y estoy en la meta?

Evaluación0 / 1

Observa al paciente y selecciona el nivel

Procedimiento: 1) observa (alerta, inquieto, agitado, combativo = 0 a +4). 2) Si no está alerta, llama por su nombre y pide que abra los ojos: contacto > 10 s = −1, < 10 s = −2, solo movimiento sin contacto = −3. 3) Si no responde a la voz, estimula físicamente: movimiento al estímulo = −4, sin respuesta = −5.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

2–4
Agitación (+2 a +4)
Paciente agitado/combativo: riesgo de autolesión y de retiro de dispositivos. Busca y trata la causa (dolor, delirium, hipoxia, abstinencia) antes de sedar a ciegas.
0–1
Tranquilo / inquieto (0 a +1)
Estado de alerta tranquila (0) o ligera inquietud (+1). Meta habitual en muchos pacientes despiertos.
-3–-1
Sedación ligera-moderada (−1 a −3)
Sedación ligera a moderada. La meta recomendada en la mayoría de pacientes ventilados es RASS −2 a 0 (sedación ligera con interrupción diaria), salvo indicación específica.
-5–-4
Sedación profunda (−4 a −5)
Sedación profunda: se asocia a más días de ventilación, delirium y mortalidad. Reserva para indicaciones concretas (SDRA grave, estatus, bloqueo neuromuscular).

Consejo clínico

Perlas del internista

La meta de sedación ligera (RASS −2 a 0) con interrupción diaria mejora desenlaces frente a la sedación profunda (guías PADIS 2018).

El RASS se evalúa ANTES del CAM-ICU: si el RASS es −4 o −5 el paciente no es valorable para delirium (espera a que despierte).

Reevalúa con frecuencia y titula la sedación a la meta pactada, no a un fármaco fijo.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338-1344.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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qSOFAIdentifica a la cabecera del paciente con infección sospechada y alto riesgo de mala evolución.SOFACuantifica la disfunción de seis órganos en el paciente crítico; un aumento ≥ 2 sobre el basal define sepsis (Sepsis-3).NEWS2Agrega seis constantes vitales para detectar precozmente el deterioro del paciente hospitalizado y graduar la respuesta.SIRSDetecta la respuesta inflamatoria sistémica; ≥ 2 criterios es positivo y, con infección, históricamente definía sepsis.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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