Saltar al contenido
SALA7
Líquidos y electrolitosFórmulaRevisado clínicamente

Hipernatremia

Pro

Hipernatremia PRO — déficit de agua libre, plan seguro con fluido hipotónico (Adrogué-Madias), pérdidas en curso y el estudio de la causa por osmolalidad urinaria

Casi siempre es un problema de AGUA, no de sodio: calcula el déficit de agua libre, el volumen y la velocidad respetando el límite, suma las pérdidas en curso y te dice qué causa buscar (diabetes insípida vs pérdidas vs falta de acceso al agua).

La decisión que resuelve

¿Cuánta agua libre le falta, a qué velocidad la repongo sin causar edema cerebral y qué causa busco?

Hipernatremia

Pro

Casi siempre es un problema de AGUA, no de sodio: déficit de agua libre, plan seguro y la causa que hay que tratar. Recomendaciones ancladas a guía.

Resultado
Hipernatremia grave
Na⁺ 165 mEq/L · ACT 35 L · crónica
Déficit de agua
6.3L
Na objetivo
153
ΔNa por litro
-4.6
Velocidad
142mL/h

Déficit de agua libre ≈ 6.3 L · 142 mL/h de D5W (glucosa 5 %) (crónica: ≤ 12 mEq/24 h).

Na ≥ 160: hipernatremia grave — mortalidad muy alta; busca la causa y trátala ya.Crónica: no bajes más de 12 mEq/L en 24 h (riesgo de edema cerebral).
Conducta sugerida

Qué hacer

Qué hacer ahora
  • Agua libre por vía ENTERAL si puede beber/tiene sonda (es la vía más segura y barata).
  • Si es IV: D5W (glucosa 5 %) 3418 mL en 24 h ≈ 142 mL/h (incluye 800 mL de pérdidas en curso).
  • Objetivo: Na 165 → 153 mEq/L en 24 h (límite 12 mEq/24 h).
  • TRATA LA CAUSA en paralelo (es lo que realmente resuelve): acceso al agua, pérdidas, diabetes insípida.
Después
  • Recontrola el Na⁺ cada 4–6 h y reajusta (la fórmula es una ESTIMACIÓN).
  • Suma las pérdidas que sigan ocurriendo (diuresis, digestivas, insensibles): si no, te quedas corto.
  • Si hay hipovolemia con inestabilidad: primero restablece la volemia con isotónico, luego corrige el agua libre.
Cronograma

La secuencia en el tiempo

  1. Ahora
    Agua libre (enteral de preferencia) + trata la causa
  2. 4–6 h
    Recontrola el Na⁺ y ajusta la velocidad
  3. 12 h
    Revisa las pérdidas en curso (diuresis) y súmalas
  4. 24 h
    Verifica que el descenso no pase de 12 mEq/L
Prescripción

Indicación lista para copiar

Prescripción sugerida
Hipernatremia grave — Na 165 mEq/L (crónica)
Déficit de agua libre ≈ 6.3 L (ACT 35 L × [Na/140 − 1]).
1) D5W (glucosa 5 %): 3418 mL en 24 h ≈ 142 mL/h (incluye 800 mL de pérdidas en curso). Preferir AGUA ENTERAL si es posible.
2) Objetivo: Na → 153 mEq/L en 24 h. Límite: 12 mEq/L en 24 h (crónica).
3) Recontrolar Na⁺ cada 4–6 h y reajustar; sumar las pérdidas en curso.
4) TRATAR LA CAUSA (acceso al agua, diabetes insípida, diuresis osmótica, pérdidas).

Herramienta de apoyo. La fórmula es una estimación: recontrola el Na⁺ cada 4–6 h. Valores típicos del adulto; verifica el protocolo de tu unidad. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Normal

    < 145 mEq/L.

  2. Hipernatremia leve

    145 – 149 mEq/L: agua libre (enteral de preferencia) y trata la causa.

  3. Hipernatremia moderada

    150 – 159 mEq/L: calcula el déficit de agua libre; respeta el límite si es crónica.

  4. Hipernatremia grave

    ≥ 160 mEq/L: mortalidad muy alta. Agua libre + tratar la causa ya.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Déficit de agua libre = ACT × (Na/140 − 1); ACT = peso × 0.6 (H) / 0.5 (M), −0.05 en ≥ 65 años. Ejemplo del paper: mujer 60 kg con Na 166 → 0.5×60×(166/140−1) = 5.6 L.

02

Crónica (> 48 h o desconocida): ≤ 12 mEq/L en 24 h (< 0.5 mEq/L/h) por riesgo de edema cerebral. Aguda (< 48 h): puede corregirse más rápido. Fluido HIPOTÓNICO (agua enteral, D5W, NaCl 0.45 %). SUMA las pérdidas en curso (insensibles ~800 mL/día + diuresis).

03

⚠ La osmolalidad URINARIA separa la causa: < 300 diabetes insípida · 300–600 diuresis osmótica · > 600 pérdidas extrarrenales o falta de acceso al agua (la causa #1 en el hospital). ⚠ Matiz del propio paper: el límite de 12/día viene de datos PEDIÁTRICOS; en adultos críticos la corrección rápida no se asoció a más edema/mortalidad y la MUY lenta sí a mayor mortalidad; si sobrecorriges, no re-induzcas.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Korean J Intern Med. 2023;38(3) — revisión de hipernatremia (acervo del Dr.): déficit de agua = ACT × (Na/140 − 1); sobrecorrección ≥ 12 mmol/L/día o ≥ 0.5 mmol/L/h; crónica (> 48 h) < 0.5 mmol/L/h.

Referencia adicional

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Líquidos y electrolitos

Sigue en la misma línea

Na⁺ corregido (glucosa)Corrige el sodio medido por el efecto dilucional de la hiperglucemia (DKA/EHH) para no pasar por alto una hipernatremia oculta.Déficit de agua libreEstima el agua libre a reponer en la hipernatremia a partir del agua corporal total y el sodio objetivo.TTKGEstima la actividad mineralocorticoide en el túbulo colector para evaluar la respuesta renal en la hiper o hipopotasemia.Agua corporal total (Watson)Estima el agua corporal total a partir de sexo, edad, talla y peso; alimenta cálculos de medio interno (déficit de agua, Adrogué, Kt/V).

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

Ver todas las calculadoras · Volver a la Biblioteca