Saltar al contenido
SALA7
Medicina críticaFórmulaRevisado clínicamente

Analgosedación

Pro

Analgosedación PRO — sedación y analgesia del paciente crítico: dosis → velocidad, preparación, titulación y seguridad por fármaco

Propofol, dexmedetomidina, ketamina, midazolam y fentanilo: dosis → mL/h, preparación, titulación, cambio de bolsa y seguridad. Analgesia primero, meta RASS ligera, alerta de síndrome por infusión de propofol.

La decisión que resuelve

¿Qué velocidad (mL/h) para este sedante/analgésico, cómo lo preparo, cómo lo titulo y qué vigilo?

Analgosedación

Pro

Motor de apoyo a la decisión para sedación y analgesia del paciente crítico: dosis → velocidad, preparación, titulación y seguridad por fármaco. Las velocidades son cálculo exacto; los rangos y alertas están anclados a guía (PADIS 2025).

Meta habitual: sedación LIGERA, RASS 0 a −2 (más profunda solo con indicación: SDRA grave, estatus epiléptico, bloqueo neuromuscular).

14
mL/h
Cálculo exacto
10000 mcg/mL· 14 microgotas/min· 5 macrogotas/min
Rango habitual
Interpretación

Qué significa

Propofol · Sedante (GABA). Rango habitual del adulto: 1–4 mg/kg/h. Por encima de 4 mg/kg/h se considera dosis alta (buscar choque refractario / causa no controlada).

Titulación

Tabla dosis → velocidad

Dosis (mg/kg/h)mL/h
17
214
321
428
Conversor

De velocidad (mL/h) a dosis

equivale a—mg/kg/h
Preparación

Cómo prepararla

Se usa sin diluir (Frasco 1 % (10 mg/mL) — sin diluir). La velocidad se calcula sobre esa concentración.

Cambio de bolsa

Se acabó — nueva concentración, misma dosis

Monitorización

Qué vigilar

  • •Nivel de sedación (RASS; meta 0 a −2) e interrupción diaria.
  • •Presión arterial (hipotensión).
  • •Triglicéridos si > 48 h; CK/gasometría ante sospecha de PRIS.
Seguridad

Alertas

  • ⚠ SÍNDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL (PRIS): evita > 4 mg/kg/h de forma prolongada (> 48 h) — puede aparecer incluso desde ~2 mg/kg/h. Señales: acidosis metabólica, rabdomiólisis, hiperkalemia, disfunción cardiaca, hipertrigliceridemia.
  • SIN efecto analgésico: combínalo SIEMPRE con un opioide (fentanilo) en el ventilado.
  • Hipotensión e inotropismo negativo (acervo, Li 2025); aporta carga lipídica (triglicéridos, riesgo de pancreatitis). Alergia a huevo/soya.
Razonamiento del Internista™

Por qué este fármaco

Agonista GABA-A de inicio y aclaramiento rápidos (CYP450, menos dependiente de riñón/hígado que el midazolam). Sedante no-benzodiacepina preferido (PADIS): menos días de ventilación y de delirium frente a benzodiacepinas.

Perlas

Del internista

  • ✦Interrupción diaria de la sedación para valorar despertar.
  • ✦Como no da analgesia, empareja con opioide desde el inicio.
Limitaciones

Cuándo no fiarse

  • —Hipotensión; PRIS a dosis altas/prolongadas; no ofrece analgesia.
Checklist de seguridad

Antes de prescribir

Evidencia

Fuente

Herramienta de apoyo. Valores típicos del adulto: verifica siempre contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Rango habitual (propofol)

    Propofol 1–4 mg/kg/h; meta de sedación ligera (RASS 0 a −2). Cada fármaco tiene su unidad (dexmedetomidina y fentanilo en mcg/kg/h).

  2. Vigilancia PRIS

    > 4 mg/kg/h de propofol de forma prolongada (puede aparecer desde ~2): riesgo de síndrome por infusión de propofol.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

Motor de decisión por fármaco (propofol, dexmedetomidina, ketamina, midazolam, fentanilo): dosis → velocidad, presets de concentración, tabla de titulación, preparación, cambio de bolsa, gotas/min.

02

Filosofía PADIS (2025): analgesia primero, meta de sedación ligera (RASS 0 a −2), preferir no-benzodiacepinas (dexmedetomidina sobre propofol cuando la prioridad es sedación ligera o menos delirium), interrupción diaria y cribado de delirium.

03

Valores típicos del adulto: verifica contra el protocolo de tu unidad. En validación clínica.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Balas MC, Stollings JL, Aldrich JM, et al. A Focused Update to the PADIS Clinical Practice Guidelines. Crit Care Med. 2025;53(3). (Actualiza la guía PADIS 2018 de Devlin JW, et al.)

Referencia adicional

  • Li B, et al. Hemodynamic Effects of Propofol (Viewpoint). 2025.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

Medicina crítica

Sigue en la misma línea

qSOFAIdentifica a la cabecera del paciente con infección sospechada y alto riesgo de mala evolución.SOFACuantifica la disfunción de seis órganos en el paciente crítico; un aumento ≥ 2 sobre el basal define sepsis (Sepsis-3).NEWS2Agrega seis constantes vitales para detectar precozmente el deterioro del paciente hospitalizado y graduar la respuesta.SIRSDetecta la respuesta inflamatoria sistémica; ≥ 2 criterios es positivo y, con infección, históricamente definía sepsis.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

Ver todas las calculadoras · Volver a la Biblioteca