InfectologíaFórmulaRevisado clínicamente

Duke-ISCVID (endocarditis)

Criterios de Duke-ISCVID 2023 — diagnóstico de endocarditis infecciosa

Clasifica la sospecha de endocarditis infecciosa en definitiva, posible o no concluyente combinando criterios mayores y menores (actualización ISCVID 2023).

También se busca comoduke · iscvid · endocarditis · endocarditis infecciosa · ei

La decisión que resuelve

¿Este paciente con fiebre y bacteriemia tiene endocarditis infecciosa?

Introduce los datos

MAYOR — hemocultivos con microorganismo TÍPICO (≥ 2 sets)S. aureus, S. lugdunensis, E. faecalis, HACEK, Granulicatella/Abiotrophia, Gemella y TODOS los estreptococos salvo S. pneumoniae y S. pyogenes. (2023 añadió S. lugdunensis, E. faecalis y amplió los estreptococos.)MAYOR — microorganismo que RARA vez causa EI, en ≥ 3 setsOrganismo compatible con EI pero no 'típico': solo cuenta como mayor si es persistentemente positivo en 3 o más hemocultivos separados.MAYOR — Coxiella, Bartonella o Tropheryma whippleiCoxiella burnetii: PCR en sangre, o IgG antifase I > 1:800, o 1 hemocultivo positivo. Bartonella henselae/quintana: IFI con IgG > 1:800. Tropheryma whipplei: PCR en sangre.MAYOR — imagen anatómica (eco o TC cardiaca)Vegetación, perforación o aneurisma valvular, absceso, pseudoaneurisma, fístula intracardiaca; regurgitación valvular NUEVA significativa (el empeoramiento de una previa NO basta); dehiscencia parcial nueva de prótesis.MAYOR — PET-TC [18F]FDG anormal (≥ 3 meses de la prótesis)Actividad metabólica anormal en válvula nativa o protésica (≥ 3 meses del implante), injerto de aorta ascendente con afectación valvular, electrodos de dispositivo u otro material protésico. (Nuevo en 2023.)MAYOR — evidencia por inspección quirúrgica directaEndocarditis confirmada por inspección directa durante la cirugía cardiaca. (Nuevo criterio mayor en 2023.)MENOR — predisposiciónEI previa, prótesis valvular, reparación valvular previa, cardiopatía congénita, regurgitación/estenosis > leve, dispositivo intracardiaco (DAI/marcapasos), miocardiopatía hipertrófica obstructiva o uso de drogas intravenosas.MENOR — fiebre ≥ 38.0 °CMENOR — fenómenos vascularesEmbolia arterial, infarto pulmonar séptico, absceso cerebral o esplénico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal o conjuntival, lesiones de Janeway, púrpura purulenta.MENOR — fenómenos inmunológicosGlomerulonefritis por inmunocomplejos, nódulos de Osler, manchas de Roth o factor reumatoide.MENOR — evidencia microbiológica que no cumple criterio mayorHemocultivo con organismo compatible que no alcanza el criterio mayor, o cultivo/PCR positivo de un sitio estéril compatible con EI.MENOR — PET-TC [18F]FDG anormal < 3 meses de la prótesisActividad anormal < 3 meses del implante valvular protésico (antes de los 3 meses solo cuenta como menor, por la captación posquirúrgica inespecífica). (Nuevo en 2023.)MENOR — soplo de regurgitación nueva por auscultación (sin eco)Evidencia auscultatoria de regurgitación valvular nueva cuando no se dispone de ecocardiografía. (Nuevo en 2023.)

⚠️ El diagnóstico es COMBINATORIO, no una suma. DEFINITIVA = 2 mayores · 1 mayor + 3 menores · 5 menores. POSIBLE = 1 mayor + 1 menor · 3 menores. Esta herramienta aplica la regla exacta, no un puntaje.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

No cumple criterios de EI
Por debajo de 'posible'. La categoría RECHAZADA es clínica (diagnóstico alterno firme, resolución con ≤ 4 días de antibiótico, o sin evidencia patológica en cirugía/autopsia con ≤ 4 días de antibiótico).
EI posible
1 mayor + 1 menor, o 3 menores. Completa estudio y reevalúa.
EI definitiva (criterios clínicos)
2 mayores, o 1 mayor + 3 menores, o 5 menores.

Consejo clínico

Perlas del internista

Novedades 2023 (Duke-ISCVID): organismos típicos ampliados (+ S. lugdunensis, + E. faecalis, y todos los estreptococos salvo S. pneumoniae y S. pyogenes); PET-TC [18F]FDG y la inspección quirúrgica pasan a criterio MAYOR; se añaden menores de PET-TC precoz (< 3 meses) y de soplo nuevo sin eco.

Existe una vía PATOLÓGICA (microorganismo o endocarditis activa demostrados en la vegetación, tejido cardiaco o émbolo por histología/biología molecular) que define EI por sí sola; márcala aparte del conteo clínico.

No cuentes dos veces el mismo hallazgo: un PET-TC anormal es MAYOR (≥ 3 meses) o MENOR (< 3 meses), nunca ambos; una imagen que ya diste como mayor no vuelve a entrar como menor.

La sensibilidad de los criterios 2023 (~ 84 %) supera a la de los modificados de 2000 (~ 75 %) sin perder especificidad; aun así, un resultado 'posible' o 'no cumple' con alta sospecha clínica obliga a completar imagen y repetir cultivos.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C, et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis. 2023;77(4):518-526.

Referencia adicional

Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30(4):633-638. (Criterios modificados de 2000, ahora superados.)

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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