Medicina críticaScoreRevisado clínicamente

CAM-ICU

Confusion Assessment Method for the ICU — delirium en el paciente crítico

Algoritmo binario para detectar delirium en el paciente de UCI (incluso intubado): es positivo con los rasgos 1 y 2 más el 3 o el 4.

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La decisión que resuelve

¿Este paciente crítico tiene delirium?

Evaluación0 / 4

Rasgo 1 — Inicio agudo o curso fluctuante

¿Hay un cambio agudo en el estado mental basal, O el estado/el RASS fluctuó en las últimas 24 h? (Necesario para que sea positivo.)

Rasgo 2 — Inatención

Prueba de letras (SAVEAHAART) o de figuras: el paciente aprieta la mano en la letra 'A'. Más de 2 errores = inatención presente. (Necesario para que sea positivo.)

Rasgo 4 — Nivel de conciencia alterado

RASS actual distinto de 0 (cualquier valor ≠ 'alerta y tranquilo').

Rasgo 3 — Pensamiento desorganizado

4 preguntas sí/no (p. ej. ¿flota una piedra en el agua?) + 1 orden de 2 pasos. Más de 1 error = pensamiento desorganizado. (Solo se evalúa si el rasgo 4 es negativo, es decir, RASS = 0.)

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0–1
CAM-ICU negativo
No se cumple el patrón diagnóstico. Recuerda: el algoritmo es POSITIVO solo si están el rasgo 1 Y el 2, MÁS el 3 o el 4 — no basta el total de respuestas afirmativas.
2–4
Revisa el patrón (posible delirium)
CAM-ICU POSITIVO = Rasgo 1 + Rasgo 2 + (Rasgo 3 o Rasgo 4). Si se cumple ese patrón, hay delirium: busca causas reversibles (dolor, fármacos, sepsis, hipoxia, abstinencia, deprivación de sueño) y prioriza medidas no farmacológicas.

Consejo clínico

Perlas del internista

⚠️ Es un ALGORITMO, no un puntaje: positivo = Rasgo 1 Y Rasgo 2, MÁS (Rasgo 3 O Rasgo 4). El conteo de casillas aquí solo es una ayuda visual; aplica la regla.

Evalúa primero el RASS: si es −4 o −5 el paciente NO es valorable (anota 'no evaluable, sedación profunda').

El rasgo 3 (pensamiento desorganizado) solo hace falta cuando el RASS es 0; con RASS ≠ 0 ya se cumple el rasgo 4.

Alta sensibilidad (≈ 95–100 %) y especificidad (≈ 89–93 %) frente a la valoración psiquiátrica de referencia.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the CAM-ICU. JAMA. 2001;286(21):2703-2710.

Referencia adicional

Ely EW, Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the CAM-ICU. Crit Care Med. 2001;29(7):1370-1379.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.

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