Medicina críticaScoreRevisado clínicamente

APACHE II

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II — gravedad en UCI

Estima la gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad hospitalaria del paciente crítico con las peores variables de las primeras 24 h en UCI.

También se busca comoapache ii · acute physiology chronic health · mortalidad UCI · ICU mortality · gravedad paciente crítico

La decisión que resuelve

¿Qué tan grave está este paciente de UCI y cuál es su riesgo de morir?

Evaluación0 / 14

Temperatura central (°C)

Usa el peor valor de las primeras 24 h.

Presión arterial media (mmHg)

Frecuencia cardiaca (lpm)

Frecuencia respiratoria (rpm)

Ventilado o no.

Oxigenación

Si FiO₂ ≥ 0.5 usa el gradiente alveolo-arterial (A-aDO₂); si FiO₂ < 0.5 usa la PaO₂.

pH arterial

Si no hay gasometría, usa el HCO₃⁻ sérico (tabla alterna de APACHE II).

Sodio sérico (mmol/L)

Potasio sérico (mmol/L)

Creatinina sérica (mg/dL)

DUPLICA los puntos si hay lesión renal aguda (insuficiencia renal aguda).

Hematocrito (%)

Leucocitos (× 10³/µL)

Escala de Glasgow

Aporta 15 − GCS actual. (Selecciona el tramo de tu GCS.)

Edad (años)

Salud crónica (insuficiencia orgánica grave o inmunocompromiso)

Cirrosis, ICC clase IV, EPOC grave, diálisis crónica o inmunosupresión, documentada antes del ingreso.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0–4
0 – 4 puntos
Mortalidad hospitalaria estimada ≈ 4 %.
5–9
5 – 9 puntos
Mortalidad estimada ≈ 8 %.
10–14
10 – 14 puntos
Mortalidad estimada ≈ 15 %.
15–19
15 – 19 puntos
Mortalidad estimada ≈ 25 %.
20–24
20 – 24 puntos
Mortalidad estimada ≈ 40 %.
25–29
25 – 29 puntos
Mortalidad estimada ≈ 55 %.
30–34
30 – 34 puntos
Mortalidad estimada ≈ 73 %.
35–71
≥ 35 puntos
Mortalidad estimada ≈ 85 % (asciende con el puntaje y la categoría diagnóstica).

Consejo clínico

Perlas del internista

Usa el PEOR valor de cada variable en las primeras 24 h de UCI. Componente neurológico = 15 − GCS.

La mortalidad real depende también de la categoría diagnóstica (peso de la enfermedad) y de si el ingreso fue quirúrgico; las bandas son aproximaciones.

Los puntos de creatinina se DUPLICAN ante lesión renal aguda. Si falta gasometría, APACHE II permite usar el HCO₃⁻ sérico en lugar del pH.

Es una herramienta poblacional/pronóstica, NO una orden de limitar el esfuerzo terapéutico en un paciente individual.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829.

Referencia adicional

Merck Manual Professional — APACHE II Scoring System (tabla de puntos).

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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