Última revisión · agosto 2026 — AHA/ASA 2026 (ictus isquémico agudo), recomendación Clase 1
ABCD²
ABCD² — definición de AIT de alto riesgo para la doble antiagregación
Identifica el AIT de alto riesgo (≥ 4), que es el criterio con el que CHANCE y POINT seleccionaron a quién se beneficia de doble antiagregación breve.
La decisión que resuelve
¿Este AIT es de alto riesgo y le corresponde doble antiagregación breve?
Cuándo usar
Para decidir la DOBLE ANTIAGREGACIÓN. La guía AHA/ASA de 2026 define el «AIT de alto riesgo» como ABCD² ≥ 4 y sobre esa definición emite una recomendación CLASE 1, NIVEL A: clopidogrel + aspirina iniciados en las primeras 24 h y mantenidos 21 días, seguidos de monoterapia. Con ABCD² ≥ 6 se abre además la opción de ticagrelor + aspirina 30 días (Clase 2b).
Cuándo no usar
NO para decidir si estudias al paciente o cuándo. Todo AIT se estudia urgente —imagen cerebral y vascular, ECG/Holter para fibrilación auricular— con independencia del puntaje: NICE recomienda expresamente no usar escalas para triar la urgencia, y con sensibilidad del 59 % un ABCD² bajo no descarta nada. Tampoco sustituye a los datos que mandan por sí solos: fibrilación auricular, estenosis carotídea sintomática o AIT en crescendo son de alto riesgo aunque el puntaje sea bajo.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
- 0–3
No cumple criterio de alto riesgo (< 4)
Por debajo del umbral de CHANCE/POINT, así que la doble antiagregación breve no está respaldada por esos ensayos. El estudio urgente NO cambia: sigue siendo el mismo día.
- 4–5
AIT de alto riesgo (≥ 4)
Cumple la definición de AIT de alto riesgo de la AHA/ASA 2026. Recomendación CLASE 1 (nivel A): clopidogrel + aspirina, con dosis de carga, iniciados dentro de las primeras 24 h y mantenidos 21 días, seguidos de monoterapia.
- 6–7
AIT de muy alto riesgo (≥ 6)
Además de la doble antiagregación con clopidogrel (Clase 1), a partir de 6 puntos la AHA/ASA 2026 contempla la alternativa de ticagrelor + aspirina durante 30 días (Clase 2b), la misma población del ensayo THALES.
Consejo clínicoPerlas del internista
⚠️ Esta ficha NO sirve para decidir a quién estudias urgente: eso es todo AIT, sin excepción. Sirve para una sola decisión, la doble antiagregación, porque el corte ≥ 4 es el que la AHA/ASA 2026 usa para definir al paciente en quien la DAPT tiene recomendación Clase 1.
La ventana importa tanto como el puntaje: la recomendación de Clase 1 exige iniciar la doble antiagregación dentro de las primeras 24 h desde el inicio de los síntomas. Entre 24 y 72 h la recomendación baja a Clase 2a y se restringe al origen aterosclerótico.
Como score pronóstico discrimina mal (sensibilidad 59 %, especificidad 62 % en la red-metaanálisis de 2025), y ningún score alternativo lo hace claramente mejor. Su valor hoy es operativo, no pronóstico.
Un ABCD² bajo con fibrilación auricular, estenosis carotídea sintomática o AIT repetidos (crescendo) sigue siendo de alto riesgo: esos datos mandan por encima del puntaje.
El AIT es un diagnóstico clínico; idealmente confírmalo con imagen (RM-difusión) para distinguirlo de un infarto establecido.
La duración de la DAPT es breve —21 días en CHANCE, y en POINT el beneficio se concentró en los primeros 21 días con más hemorragia después—; prolongarla no aporta y sí sangra.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57. (Define el AIT de alto riesgo como ABCD² ≥ 4 y sobre esa definición recomienda DAPT 21 días con Clase 1, nivel A.)Referencias adicionales
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369:283-292.
- Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack (CHANCE). N Engl J Med. 2013;369(1):11-19. (Reclutó AIT con ABCD² ≥ 4.)
- Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA (POINT). N Engl J Med. 2018;379(3):215-225.
- Fonseca AC, Merwick Á, Dennis M, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2021;6(2):CLXIII-CLXXXVI. (Define el AIT de alto riesgo con ABCD² ≥ 4 y liga la DAPT a ese umbral.)
- Deris D, Mastroianni S, Kan J, et al. Performance of stratification scores on the risk of stroke after a transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2025;14(17):6268. (ABCD²: sensibilidad 59 %, especificidad 62 %; todos los scores subóptimos.)
- NICE. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management (NG128). (Recomienda no usar escalas como el ABCD² para valorar la urgencia de la derivación.)
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Dudas rápidasPreguntas frecuentes
¿Entonces el ABCD² sirve o no sirve?
Depende de para qué. Para predecir quién hará un ictus discrimina mal y no debe usarse para decidir la urgencia del estudio. Para identificar a quién le corresponde doble antiagregación sí sirve, porque el umbral ≥ 4 es exactamente el criterio con el que se seleccionó a los pacientes de CHANCE y POINT.
¿Un ABCD² de 2 me permite estudiarlo la semana que viene?
No. Todo AIT se estudia urgente, el mismo día. NICE recomienda expresamente no usar escalas para triar esa urgencia, y una sensibilidad del 59 % significa que cuatro de cada diez pacientes que harán un ictus quedan por debajo del corte.
¿Y si tiene fibrilación auricular?
Cambia el tratamiento: ahí la prevención es anticoagulación, no doble antiagregación, y el ABCD² deja de ser relevante para esa decisión.
¿Cuánto dura la doble antiagregación?
21 días y después monoterapia. En POINT el beneficio se concentró en las primeras tres semanas mientras el riesgo de hemorragia siguió acumulándose, así que prolongarla empeora el balance.
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