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TEV embarazo (RCOG 37a)

Riesgo de tromboembolia venosa en el embarazo y puerperio — RCOG Green-top Guideline 37a

Pondera los factores de riesgo de tromboembolia venosa en la gestante y la puérpera para decidir tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular y su duración.

También se busca comorcog vte pregnancy · venous thromboembolism pregnancy · tromboembolia en el embarazo · tromboprofilaxis obstétrica · trombosis y embarazo

La decisión que resuelve

¿Indico tromboprofilaxis con HBPM a esta embarazada o puérpera, y por cuánto tiempo?

Evaluación0 / 21

TEV previa (excepto un único evento por cirugía mayor)

Antecedente de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar no provocada o recurrente.

TEV previa provocada por cirugía mayor (evento único)

Trombofilia de alto riesgo conocida (sin TEV)

Déficit de antitrombina, proteína C o S; homocigoto/combinado para trombofilias de bajo riesgo.

Comorbilidad médica

Cáncer, insuficiencia cardiaca, LES activo, poliartropatía/EII inflamatoria, síndrome nefrótico, DM tipo 1 con nefropatía, enfermedad de células falciformes, uso de drogas IV.

Cirugía en el embarazo o puerperio

Cualquier procedimiento (p. ej. apendicectomía, esterilización posparto), salvo reparación inmediata del periné.

Hiperémesis

Síndrome de hiperestimulación ovárica (solo 1.er trimestre)

Cesárea en trabajo de parto (posnatal)

Obesidad

IMC ≥ 30 = 1 punto; IMC ≥ 40 = 2 puntos.

Edad > 35 años

Paridad ≥ 3

Tres o más partos previos (≥ 24 semanas).

Tabaquismo

Várices muy marcadas

Sintomáticas, por encima de la rodilla o con flebitis/edema/cambios cutáneos.

Preeclampsia en el embarazo actual

Trombofilia de bajo riesgo conocida (sin TEV)

Heterocigoto para factor V Leiden o protrombina G20210A.

Antecedente familiar de TEV no provocada/estrógeno-relacionada

En familiar de primer grado.

Embarazo múltiple

FIV / reproducción asistida (solo antenatal)

Inmovilidad / deshidratación / infección sistémica actual

Inmovilidad ≥ 3 días, deshidratación, o infección sistémica en curso.

Factor obstétrico del parto actual (1)

Cualquiera de: parto pretérmino < 37 sem, óbito en este embarazo, parto instrumentado medio/rotacional, trabajo de parto prolongado > 24 h, o hemorragia posparto > 1 L / transfusión. Marca cada factor presente por separado (este campo cuenta uno).

Factor obstétrico del parto actual (2)

Un SEGUNDO factor obstétrico de la lista anterior, si coexiste (cada factor obstétrico suma 1 punto independiente).

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

0–2
Riesgo bajo (antenatal)
Antenatal < 3 puntos: movilización y evitar deshidratación; no se indica HBPM antenatal de rutina. (Posnatal: ≥ 2 puntos → ver banda siguiente.)
3
Umbral intermedio
3 puntos: antenatal → HBPM profiláctica desde la semana 28. Posnatal → con ≥ 2 puntos ya corresponde HBPM ≥ 10 días.
4–60
Riesgo alto
≥ 4 puntos: antenatal → HBPM profiláctica desde el 1.er trimestre y referir a experto en trombosis del embarazo; posnatal → HBPM 6 semanas. (Posnatal ≥ 2 puntos = al menos 10 días.)

Consejo clínico

Perlas del internista

UMBRALES (Apéndice III): antenatal ≥ 4 puntos → HBPM desde el 1.er trimestre; antenatal = 3 puntos → HBPM desde la semana 28; posnatal ≥ 2 puntos → HBPM ≥ 10 días.

La TEV previa y la trombofilia disparan profilaxis por sí solas: aunque puntúan, la guía indica referir y manejar con experto independientemente del total.

Ingreso hospitalario antenatal o reingreso/ingreso prolongado (≥ 3 días) en el puerperio → considerar tromboprofilaxis aunque no se alcance el umbral.

Cada factor obstétrico del parto (pretérmino, óbito, instrumentado medio/rotacional, parto > 24 h, HPP > 1 L) suma 1 punto independiente; aquí se modelan dos casillas para los más frecuentes coexistentes.

Antes de prescribir HBPM, descartar contraindicaciones (sangrado activo/riesgo alto, plaquetas < 75 000/µL, EVC reciente, ERC con TFG < 30, hepatopatía severa, hipertensión no controlada).

La obesidad puntúa de forma graduada: IMC ≥ 30 = 1; IMC ≥ 40 = 2.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG; 2015.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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