Mujer de 72 años con edema agudo de pulmón hipertensivo
Está empapada y al borde de intubarse. El instinto de «estabilizar con líquidos» es justo lo que la ahoga.
Presentación clínica
Mujer de 72 años, hipertensa (mal apego a su tratamiento la última semana), con insuficiencia cardiaca con FEVI preservada conocida. La despierta una disnea súbita en reposo; no tolera el decúbito y no completa frases.
A la exploración: PA 188/104, FC 122, FR 36, SatO2 84 % con aire ambiente, afebril. Diaforética y ansiosa, con uso de musculatura accesoria. Estertores crepitantes húmedos hasta campos medios bilaterales, ingurgitación yugular, sin fiebre ni dolor torácico. Extremidades sin edema franco ni datos de hipoperfusión.
Radiografía de tórax: redistribución vascular y patrón alveolar bilateral en alas de mariposa, sin consolidación focal. ECG: taquicardia sinusal con datos de hipertrofia ventricular izquierda, sin elevación del ST. NT-proBNP marcadamente elevado.
Cuadro de edema agudo de pulmón hipertensivo (perfil «húmedo y caliente», fenómeno SCAPE): redistribución de líquido por poscarga elevada, más que sobrecarga de volumen masiva.
Decisión clínica