EPOC en exacerbación grave — ¿hasta cuándo NIV?
Decidir intubación oportuna es de las habilidades más subestimadas en urgencias.
Presentación clínica
Hombre de 71 años, exfumador (60 paquetes-año), EPOC grupo E (GOLD 2026: ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 con hospitalización en el último año) con 3 exacerbaciones el año previo. Hoy es traído por su esposa con disnea progresiva de 2 días tras infección respiratoria.
A la llegada: PA 142/88, FC 124, FR 36, SatO2 82% aire ambiente, T 37.4, somnoliento pero despertable. Uso de musculatura accesoria intenso, sibilancias generalizadas, espiración prolongada. Habla con frases cortas. Cianosis ungueal.
Gasometría inicial (FiO2 0.21): pH 7.24, PaCO2 78, PaO2 50, HCO3 32, lactato 1.8.
Recibió en triage: 02 a 5 L/min con cánula nasal con SatO2 actual 92%, broncodilatadores nebulizados x 2 y metilprednisolona 60 mg IV.
Decisión clínica
Acidosis respiratoria aguda hipercápnica + insuficiencia respiratoria, paciente somnoliento pero despertable. ¿Tu siguiente paso?
Gasometría arterial · FiO₂ aire ambiente
Interpreta los gases — la lectura se revela al responder.