Mujer de 32 años con cefalea brusca en thunderclap
El dolor de cabeza más fuerte de su vida. ¿Lo trabajas como migraña o como HSA?
Presentación clínica
Mujer de 32 años, sin antecedentes médicos relevantes, acude por cefalea de inicio brusco. Refiere que mientras hacía ejercicio (1 hora antes), de pronto sintió un dolor de cabeza «el peor de mi vida», intensidad 10/10, holocraneal, que alcanzó intensidad máxima en menos de 1 minuto.
Asocia náuseas, dos vómitos y fotofobia. Tiene historia de migraña con aura desde los 18 años, habitualmente unilateral, pulsátil, con intensidad 6-7/10 y precedida de aura visual. Esta cefalea es diferente: bilateral, no pulsátil, sin aura previa, instalación abrupta.
Exploración: PA 158/92, FC 88, FR 16, SatO2 98%, T 36.8, alerta, orientada en tres esferas, Glasgow 15. Pupilas isocóricas y reactivas. Sin déficit motor focal. Rigidez nucal leve a la flexión activa. Fondo de ojo no realizado aún. No signos de Brudzinski ni Kernig.
Lleva 1 hora 20 min desde el inicio.
Decisión clínica