Insulina
ProInsulina PRO — esquema basal-bolo del adulto hospitalizado (dosis total diaria por peso, regla 1800 y corrección) y traslape de la infusión IV a subcutánea sin rebote
Dos tareas en un motor: el esquema del hospitalizado (cuánta insulina total, cómo repartirla, cuánto corregir) y la salida de la infusión IV — cuánta subcutánea le toca según el requerimiento IV real y en qué orden, que es donde aparece el rebote.
La decisión que resuelve
¿Qué esquema de insulina pongo, cuánto corrijo, y cómo lo saco de la infusión IV sin rebote?
Insulina
ProApoyo a la decisión en el adulto hospitalizado: el esquema basal-bolo y la salida de la infusión IV sin rebote. Recomendaciones ancladas a guía (ADA 2026, cap. 16).
Qué indicar
- Basal (glargina o detemir): 14 U SC 1 vez al día, a la misma hora
- Prandial (rápida: lispro/aspart): 5 U SC antes de cada comida (×3)
- Corrección (misma rápida): 1 U por cada 64 mg/dL por encima de 150 mg/dL
- Glucemia capilar antes de cada comida y al acostarse
- Ajusta la dosis total ±10–20 % cada 1–2 días según el patrón
- Objetivo del hospitalizado NO crítico: 100–180 mg/dL (ADA 16.5b), si se logra sin hipoglucemia significativa
El ritmo del día
- BasalGlargina/detemir 1×/día, a la misma hora
- Con cada comidaGlucemia + rápida prandial + corrección
- Al acostarseGlucemia capilar (y 3 am si hay hipoglucemia nocturna)
- Día 1–2Ajusta ±10–20 % según el patrón de glucemias
Qué vigilar
- Glucemia capilar antes de cada comida y al acostarse (3 am si sospechas hipoglucemia nocturna).
- Objetivo del NO crítico 100–180 mg/dL (ADA 16.5b); en el crítico de UCI es 140–180 (16.5a). Evita la hipoglucemia (< 70 mg/dL).
- Reajusta la dosis total ±10–20 % según el patrón cada 1–2 días.
- Función renal, ingesta oral y corticoides: cambian el requerimiento.
Indicación lista para copiar
Esquema de insulina — DTD 28 U/día (estándar, 0.4 U/kg) 1) Basal (glargina/detemir): 14 U SC 1 vez al día (misma hora). 2) Prandial (lispro/aspart): 5 U SC antes de cada comida (×3). 3) Corrección (misma rápida): 1 U por cada 64 mg/dL sobre 150 mg/dL. 4) Glucemia capilar precomida y al acostarse; objetivo 100–180 mg/dL (no crítico). Ratio de carbohidratos ≈ 1 U / 18 g (si cuenta carbohidratos).
Herramienta de apoyo. Dosis de INICIO típicas del adulto: se titulan por las glucemias. La titulación de la infusión IV va por el protocolo validado de tu unidad. Verifica contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Esquema basal-bolo
DTD 0.3–0.5 U/kg/día → 50 % basal / 50 % prandial + corrección. Basal-bolo por encima de la escala móvil sola (ADA 16.9/16.10). Meta del NO crítico 100–180 mg/dL (16.5b); del crítico en UCI, 140–180 (16.5a).
Consejo clínicoPerlas del internista
DTD de inicio POR ESTRATO: 0.2–0.3 U/kg/día en riesgo de hipoglucemia (edad > 70, eGFR bajo, insulino-naïve, DM bien controlada) · 0.4 estándar · 0.5 en insulinorresistencia/corticoides/perioperatorio. ⚠ > 0.6 U/kg/día se asocia a más hipoglucemia. Reparto MITAD basal (glargina/detemir) / MITAD prandial (rápida ÷ 3 comidas) + corrección. Si ya usa insulina en casa: continúa el 75–100 % de la basal domiciliaria.
TRASLAPE IV → SC: la DTD subcutánea = 60–80 % de la insulina IV de las 24 h previas (extrapola la tasa ESTABLE de las últimas 6–8 h en meta). ⚠ EL ORDEN ES LO QUE SALVA: la basal SC se pone 2–3 h ANTES de suspender la infusión (1–2 h si es rápida) — nunca al revés: la insulina IV dura minutos y ese hueco es el rebote (y la cetoacidosis en el DM1). Contrastes del ADA: por peso 0.3–0.6 U/kg/día, o el 80 % de la dosis domiciliaria.
⚠ Perla poco usada (ADA 2026): una basal de 0.15–0.3 U/kg puesta JUNTO a la infusión IV acorta la infusión y la estancia y previene el rebote SIN más hipoglucemia; especialmente útil en DM1. ⚠ Este motor NO titula la tasa de la infusión IV: el ADA exige un protocolo validado (escrito o computarizado) de cada institución. ⚠ Ayuno/NPO: basal + escala de CORRECCIÓN c/4–6 h (sin prandial). ⚠ DM1: nunca suspendas la basal (CAD). Meta del no crítico 100–180 mg/dL; son cálculos de INICIO, se titulan por las glucemias.
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026 (cap. 16). Diabetes Care. 2026;49(Supl. 1): meta del NO crítico 100–180 mg/dL (rec. 16.5b) y del crítico 140–180 (16.5a); basal + prandial + corrección por encima de la escala móvil sola; al suspender la insulina IV debe usarse un protocolo de transición.Referencias adicionales
- Pérez AP, Ramos A, Carreras G. Insulin Therapy in Hospitalized Patients. Am J Ther. 2019;26(1): la DTD subcutánea al traslape = 60–80 % de la insulina IV de las 24 h previas; solape de la basal 2–3 h (rápida 1–2 h) ANTES de suspender la infusión.
- Gianchandani R, Wei M, Demidowich A. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients. Ann Intern Med (In the Clinic): DTD 0.2–0.3 (riesgo de hipoglucemia: edad > 70, eGFR bajo, insulino-naïve) · 0.4 (estándar) · 0.5 U/kg/día (insulinorresistente); mitad basal / mitad prandial; > 0.6 U/kg/día = más hipoglucemia.
Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
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