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EndocrinologíaFórmulaRevisado clínicamente

Cetoacidosis diabética / EHH

Pro

CAD / EHH PRO — protocolo paso a paso de la crisis hiperglucémica (ADA 2024): líquidos, gate de potasio antes de la insulina, insulina por peso, dextrosa y resolución

Te lleva paso a paso: cristaloide balanceado → potasio ANTES de la insulina (< 3.5 la bloquea) → insulina por peso → dextrosa al llegar a meta → criterios de resolución y transición a SC. Con los errores graves a evitar en cada paso.

La decisión que resuelve

En una crisis hiperglucémica, ¿qué hago primero, cuánta insulina, y por qué el potasio manda?

Cetoacidosis diabética / EHH

Pro

Motor de decisión paso a paso (ADA 2024): líquidos → potasio antes de la insulina → insulina por peso → dextrosa → resolución. Recomendaciones ancladas a guía.

Crisis hiperglucémica
CAD moderada

Crisis hiperglucémica — CAD moderada (glucosa 450 mg/dL): líquidos → potasio → insulina → dextrosa. El potasio decide si se inicia la insulina.

Conducta sugerida

Protocolo paso a paso

1

Líquidos IV

Restaurar la volemia y la perfusión (la reanimación hídrica va primero).

  • Solución Hartmann (cristaloide balanceado) o NaCl 0.9 %
    1.0 L en la primera hora si hay hipovolemia; después ajusta la velocidad por el sodio corregido y el estado de volumen.
    El ADA 2024 favorece los cristaloides BALANCEADOS (en México, solución Hartmann): resuelven la CAD más rápido y con menos acidosis hiperclorémica que el NaCl 0.9 %.
2

Potasio ANTES de la insulina

Evitar la hipopotasemia mortal: la insulina baja el K⁺ sérico.

  • ⚠ K⁺ < 3.5 mmol/L — NO inicies insulina todavía
    Repón potasio 10–20 mmol/L/h hasta K⁺ > 3.5 (velocidades mayores requieren vía central). La insulina con K⁺ bajo puede causar hipopotasemia mortal.
3

Insulina

Frenar la cetogénesis y corregir la acidosis (no solo bajar la glucosa).

  • En pausa hasta K⁺ > 3.5
    Corrige primero el potasio (paso 2). No inicies insulina con K⁺ < 3.5 mmol/L.
4

Dextrosa (no suspender la insulina)

Mantener la insulina hasta cerrar la brecha aniónica sin causar hipoglucemia.

  • Al llegar la glucosa a < 250 mg/dL
    Añade dextrosa 5–10 % a las soluciones IV y BAJA la insulina a 3.5 U/h (0.05 U/kg/h). Mantén la glucosa entre 150 y 200 mg/dL en la CAD (200–250 en el EHH) hasta resolver; no suspendas la insulina al normalizar la glucosa.
5

Bicarbonato (rara vez indicado)

Reservado para la acidemia extrema: solo pH < 7.0 (ADA 2024). Casi nunca se usa.

  • NO indicado — pH 7.10 ≥ 7.0
    El bicarbonato NO se usa de rutina: la insulina y los líquidos corrigen la acidosis. Solo se plantea con pH < 7.0.
Monitorización

Qué vigilar y cada cuánto

  • •Glucosa capilar cada 1 h.
  • •Electrolitos, K⁺, pH venoso y brecha aniónica cada 2–4 h (en EHH, osmolaridad cada 4 h).
  • •β-hidroxibutirato (BOHB) para seguir la cetosis si dispones de él (mejor que las cetonas urinarias).
Resolución y transición

Cuándo y cómo salir

  • ✓Resolución de la CAD (ADA 2024): BOHB < 0.6 mmol/L Y (pH venoso > 7.3 O HCO₃ > 18 mmol/L). La CETONA (BOHB) manda; si no la tienes, usa el cierre de la brecha aniónica. La glucosa NO define la resolución.
  • ✓Transición a insulina SC con SOLAPE de 1–2 h antes de suspender la infusión (si no, recae la cetosis).
  • ✓EHH: resolución = osmolalidad calculada < 300 mOsm/kg + diuresis > 0.5 mL/kg/h + glucosa < 250 mg/dL, con recuperación del estado mental.
Checklist de seguridad

Antes de arrancar

Herramienta de apoyo. Valores típicos del adulto: verifica contra el protocolo de tu unidad y el juicio clínico. En validación clínica.

Insights

Cómo se interpreta

Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.

  1. Protocolo CAD/EHH

    Líquidos → potasio (gate) → insulina → dextrosa → resolución. El potasio decide si se inicia la insulina.

Consejo clínico

Perlas del internista

01

ADA 2024 — gate de POTASIO (¡distinto del Kitabchi 2009!): K⁺ < 3.5 → NO inicies insulina, repón K; 3.5–5.0 → insulina + K en las soluciones (mantén 4–5); > 5.0 → insulina sin K, recontrola c/2 h.

02

Insulina 0.1 U/kg/h IV de tasa fija (bolo 0.1 U/kg solo si hay demora; CAD leve 0.05 U/kg/h). Al llegar la glucosa a < 250 añade dextrosa 5–10 % y baja a 0.05 U/kg/h; mantén glucosa 150–200 (EHH 200–250). Euglucémica (iSGLT2): dextrosa desde el inicio. Cristaloides balanceados (Ringer/Hartmann) > salino.

03

Bicarbonato SOLO si pH < 7.0 (ADA 2024, ya NO 6.9): 100 mmol en 400 mL de agua estéril c/2 h hasta pH > 7.0. Resolución de la CAD: BOHB < 0.6 Y (pH > 7.3 O HCO₃ > 18); la glucosa NO define la resolución. Transición a SC con solape 1–2 h. Valores típicos del adulto; verifica el protocolo local.

Fuente

Evidencia y verificación

Fuente primaria

Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2024;47.

Verificado contra la fuente original

Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.

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