Brecha delta (delta-delta)
Delta-delta ratio (ΔAG/ΔHCO₃⁻) y delta gap para trastornos ácido-base mixtos
En una acidosis de brecha aniónica alta, revela si además hay una acidosis de brecha normal o una alcalosis metabólica ocultas.
La decisión que resuelve
En una acidosis de brecha alta, ¿hay un segundo trastorno ácido-base oculto?
Introduce los datos
InsightsCómo se interpreta
Cada tramo del resultado tiene una lectura clínica. Esto es lo que significa el número una vez que lo tienes.
Acidosis de brecha normal concomitante
Δ ratio < 0.4: además hay acidosis hiperclorémica (brecha normal).
Acidosis mixta (brecha alta + normal)
Δ ratio 0.4 – 1: coexisten acidosis de brecha alta y de brecha normal.
Acidosis de brecha alta pura
Δ ratio 1 – 2: acidosis metabólica de brecha aniónica alta pura (lo esperado).
Alcalosis metabólica o acidosis resp. crónica concomitante
Δ ratio > 2: coexiste alcalosis metabólica o acidosis respiratoria crónica (HCO₃⁻ basal alto).
Consejo clínicoPerlas del internista
El delta ratio SOLO se interpreta cuando la brecha aniónica (corregida por albúmina) está elevada.
Regla rápida: ≈ 1 – 2 acidosis de brecha alta pura; < 1 añade acidosis hiperclorémica; > 2 añade alcalosis metabólica (o acidosis respiratoria crónica).
Complementa a la Brecha aniónica; corrige siempre por albúmina antes de calcularlo (la hipoalbuminemia enmascara la brecha).
FuenteEvidencia y verificación
Fuente primaria
Wrenn K. The delta (Δ) gap: an approach to mixed acid-base disorders. Ann Emerg Med. 1990;19(11):1310-1313.Verificado contra la fuente original
Criterios, puntos y fórmula revisados por el Dr. Rojas, internista. No inventamos umbrales.
Ácido-baseSigue en la misma línea
Brecha aniónica
Calcula la brecha aniónica, la corrige por albúmina y estima el delta-delta para detectar trastornos ácido-base mixtos.
Abrir→FórmulaOsmolaridad y gap osmolar
Calcula la osmolaridad sérica y, si das la medida, el gap osmolar para detectar tóxicos osmóticamente activos (metanol, etilenglicol).
Abrir→FórmulaFórmula de Winters
Calcula la PaCO₂ que debería tener un paciente con acidosis metabólica si la compensación respiratoria es adecuada, para destapar trastornos mixtos.
Abrir→FórmulaBrecha aniónica urinaria
Estima la excreción urinaria de amonio en la acidosis metabólica hiperclorémica para separar causa renal (ATR distal) de causa extrarrenal (diarrea).
Abrir→Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente antes de decidir.