Ácido-baseEn validación clínica
Brecha aniónica urinaria
Brecha aniónica urinaria (carga neta urinaria) — índice de amonio urinario
Estima la excreción urinaria de amonio en la acidosis metabólica hiperclorémica para separar causa renal (ATR distal) de causa extrarrenal (diarrea).
PreguntaEn una acidosis metabólica de brecha normal, ¿la causa es renal (ATR) o digestiva?
Perlas clínicas
- Solo es interpretable en la acidosis metabólica de brecha aniónica NORMAL (hiperclorémica). Regla mnemotécnica: 'neUtral/Negativa = NH₄⁺ (diarrea), Positiva = Problema renal (ATR)'.
- No es fiable si hay aniones no medidos en orina (cetonas, hipurato por inhalación de tolueno, D-lactato, fármacos), que invalidan la estimación de amonio.
- Requiere Na urinario suficiente (> 20–25 mEq/L); con sodio urinario muy bajo el cálculo pierde sentido.
- El patrón de referencia es la medición directa del amonio urinario; la brecha es solo un subrogado y su correlación es imperfecta.
Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente. En validación clínica por el equipo de Sala·7.