Hombre de 64 años con neumonía y datos de gravedad
El antibiótico es la parte fácil. Lo difícil es decidir quién necesita la UCI antes de que se descompense.
Presentación clínica
Hombre de 64 años, exfumador (30 paquetes-año), con DM2 e hipertensión. Acude por fiebre, tos con expectoración herrumbrosa y disnea progresiva de 3 días. En las últimas horas, sus familiares lo notan «confundido», desorientado en tiempo.
A la exploración: PA 96/58, FC 118, FR 32, SatO2 86 % con aire ambiente, T 38.9 °C. Glasgow 14 (desorientación temporal). Crepitantes y soplo tubárico en base derecha, con egofonía. Tiraje intercostal leve. Bien perfundido aún, sin livideces.
Radiografía de tórax: consolidación lobar en lóbulo inferior derecho con broncograma aéreo, sin derrame evidente.
Laboratorio: leucocitos 19 800/µL con neutrofilia, urea (BUN) 32 mg/dL, creatinina 1.4 mg/dL, lactato 2.6 mmol/L, PCR 240 mg/L, glucosa 198 mg/dL. Gasometría (aire ambiente): pH 7.46, paO2 54 mmHg, paCO2 30 mmHg (PaO2/FiO2 ~257).
Decisión clínica
Tienes neumonía confirmada por clínica + radiografía. Antes de elegir antibiótico, ¿cómo estratificas la gravedad para decidir el sitio de atención?
Gravedad · NAC
CURB-65
Suma los puntos y clasifica el riesgo — el total y la categoría se revelan al responder.