Adulto mayor con FA de respuesta ventricular rápida y EPOC exacerbado
Necesitas bajar la frecuencia, pero está broncoespástico y lleno de β2-agonistas. Cada fármaco que ayuda a un órgano amenaza al otro.
Presentación clínica
Hombre de 78 años, exfumador (50 paquetes-año), EPOC GOLD grupo E en tratamiento con LAMA/LABA, hipertenso, con FA paroxística conocida (no anticoagulado por antecedente de caída con fractura de cadera hace 1 año). Vive solo, independiente para actividades básicas.
Llega a urgencias por disnea progresiva de 3 días tras cuadro catarral, con aumento de tos y expectoración purulenta. En el trayecto, palpitaciones.
A la exploración: PA 138/86, FC 142 irregular, FR 28, SatO2 89 % con O2 a 2 L/min, T 37.2 °C. Uso de musculatura accesoria, sibilancias espiratorias difusas, espiración prolongada. Pulso irregularmente irregular. Sin datos de bajo gasto (lúcido, llenado capilar < 3 s, sin livideces), sin dolor torácico, sin edema franco.
ECG: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida ~140 lpm, sin elevación del ST, sin bloqueos de rama nuevos.
En triage ya recibió: salbutamol nebulizado x 2, bromuro de ipratropio y una dosis de hidrocortisona IV.
Decisión clínica