Embarazada de 32 SDG con cefalea brusca, HTA severa y crisis convulsiva
Eclampsia, HSA aneurismática, PRES o trombosis venosa cerebral. Cada decisión pivota en probabilidades, no en certezas — y el feto está en la otra orilla.
Presentación clínica
Mujer de 42 años, G2P1 (parto eutócico previo a término, sin complicaciones), embarazo actual de 32 SDG por FUM confiable. Control prenatal regular. NIEGA antecedente de HTA crónica, preeclampsia previa, epilepsia o cefalea recurrente.
Hoy: en la sala de espera de su consulta de control presenta crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de aproximadamente 90 segundos, autolimitada. Personal médico la asiste en piso, sin trauma asociado. Recuperación gradual del estado de alerta en 5 min.
Previamente (3 h antes), había referido a su esposo cefalea de inicio brusco, intensidad 9/10, holocraneal, con fotofobia, SIN precedentes similares. No tomó analgésicos. La cefalea persiste ahora 8/10 tras recuperar conciencia.
A la exploración inmediata tras la crisis: - PA 178/115 mmHg (medida 3 veces en 10 min, rango 172-185 / 108-118; en última consulta hace 2 sem PA era 138/92). - FC 102, FR 20, T 36.8 °C, SatO2 96 % aire ambiente. - Glasgow 15, alerta y orientada, sin déficit motor focal, sin alteración de pares craneales, sin signos meníngeos claros (rigidez nucal equívoca). - Reflejos osteotendinosos vivos 3/4 simétricos, SIN clonus. - Edema MI 2+ bilateral, peso aumentó 3 kg en las últimas 2 sem. - Tira reactiva de orina HOY: proteína 3+; no se había realizado semicuantitativa previa. - No epigastralgia, no dolor en hipocondrio derecho, no náuseas/vómito persistentes, no edema palpebral.
Monitorización fetal en curso: FCF 138 lpm con variabilidad conservada, sin desaceleraciones, sin contracciones.
Labs preliminares (en proceso): hemoglobina pendiente, plaquetas pendientes, transaminasas pendientes, LDH pendiente, creatinina pendiente.
Decisión clínica