Mujer de 34 años con cefalea recurrente — ¿primaria o secundaria?
Red flags primero, clasificación después, tratamiento al final. El orden que evita TACs innecesarias sin pasar nada por alto.
Presentación clínica
Mujer de 34 años acude a consulta general. Refiere 8 episodios de cefalea en los últimos 6 meses con patrón consistente: hemicraneal derecha (a veces izquierda), pulsátil, intensidad 7-8/10, duración 4-8 h, acompañada de náuseas, fotofobia y fonofobia. Empeora con actividad física habitual (subir escaleras).
NIEGA: aura visual, déficit focal, fiebre, pérdida de peso, cambios en patrón previo. NO ha tenido un "peor dolor de cabeza de mi vida".
Antecedentes: HTA esencial controlada con losartán 50 mg, sin otras comorbilidades. Madre con "jaquecas" desde joven. Sin uso crónico de analgésicos (toma ibuprofeno 1-2 veces por crisis).
Exploración hoy: alerta, sin déficit neurológico, fondo de ojo normal (sin papiledema), sin signos meníngeos. PA 122/78, FC 76, T 36.5 °C. Pesa 64 kg. Hoy se presenta porque empezó otro episodio similar hace 3 h y el ibuprofeno no le cortó.
Decisión clínica