Gineco-obstetriciaRevisado clínicamente

TEV embarazo (RCOG 37a)

Riesgo de tromboembolia venosa en el embarazo y puerperio — RCOG Green-top Guideline 37a

Pondera los factores de riesgo de tromboembolia venosa en la gestante y la puérpera para decidir tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular y su duración.

Pregunta¿Indico tromboprofilaxis con HBPM a esta embarazada o puérpera, y por cuánto tiempo?

TEV previa (excepto un único evento por cirugía mayor)

Antecedente de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar no provocada o recurrente.

TEV previa provocada por cirugía mayor (evento único)

Trombofilia de alto riesgo conocida (sin TEV)

Déficit de antitrombina, proteína C o S; homocigoto/combinado para trombofilias de bajo riesgo.

Comorbilidad médica

Cáncer, insuficiencia cardiaca, LES activo, poliartropatía/EII inflamatoria, síndrome nefrótico, DM tipo 1 con nefropatía, enfermedad de células falciformes, uso de drogas IV.

Cirugía en el embarazo o puerperio

Cualquier procedimiento (p. ej. apendicectomía, esterilización posparto), salvo reparación inmediata del periné.

Hiperémesis

Síndrome de hiperestimulación ovárica (solo 1.er trimestre)

Cesárea en trabajo de parto (posnatal)

Obesidad

IMC ≥ 30 = 1 punto; IMC ≥ 40 = 2 puntos.

Edad > 35 años

Paridad ≥ 3

Tres o más partos previos (≥ 24 semanas).

Tabaquismo

Várices muy marcadas

Sintomáticas, por encima de la rodilla o con flebitis/edema/cambios cutáneos.

Preeclampsia en el embarazo actual

Trombofilia de bajo riesgo conocida (sin TEV)

Heterocigoto para factor V Leiden o protrombina G20210A.

Antecedente familiar de TEV no provocada/estrógeno-relacionada

En familiar de primer grado.

Embarazo múltiple

FIV / reproducción asistida (solo antenatal)

Inmovilidad / deshidratación / infección sistémica actual

Inmovilidad ≥ 3 días, deshidratación, o infección sistémica en curso.

Factor obstétrico del parto actual (1)

Cualquiera de: parto pretérmino < 37 sem, óbito en este embarazo, parto instrumentado medio/rotacional, trabajo de parto prolongado > 24 h, o hemorragia posparto > 1 L / transfusión. Marca cada factor presente por separado (este campo cuenta uno).

Factor obstétrico del parto actual (2)

Un SEGUNDO factor obstétrico de la lista anterior, si coexiste (cada factor obstétrico suma 1 punto independiente).

Perlas clínicas

UMBRALES (Apéndice III): antenatal ≥ 4 puntos → HBPM desde el 1.er trimestre; antenatal = 3 puntos → HBPM desde la semana 28; posnatal ≥ 2 puntos → HBPM ≥ 10 días.
La TEV previa y la trombofilia disparan profilaxis por sí solas: aunque puntúan, la guía indica referir y manejar con experto independientemente del total.
Ingreso hospitalario antenatal o reingreso/ingreso prolongado (≥ 3 días) en el puerperio → considerar tromboprofilaxis aunque no se alcance el umbral.
Cada factor obstétrico del parto (pretérmino, óbito, instrumentado medio/rotacional, parto > 24 h, HPP > 1 L) suma 1 punto independiente; aquí se modelan dos casillas para los más frecuentes coexistentes.
Antes de prescribir HBPM, descartar contraindicaciones (sangrado activo/riesgo alto, plaquetas < 75 000/µL, EVC reciente, ERC con TFG < 30, hepatopatía severa, hipertensión no controlada).
La obesidad puntúa de forma graduada: IMC ≥ 30 = 1; IMC ≥ 40 = 2.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente.

Fuente: RCOG · Green-top Guideline No. 37a (2015), Apéndice III

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG; 2015.

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