ToxicologíaRevisado clínicamente
Nomograma Rumack-Matthew
Nomograma de Rumack-Matthew (riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol y umbral de N-acetilcisteína)
Compara el nivel de paracetamol con la línea de tratamiento (150 µg/mL a las 4 h) para decidir si iniciar N-acetilcisteína tras una ingesta aguda única.
PreguntaTras una sobredosis aguda de paracetamol, ¿el nivel cruza la línea de tratamiento e indica N-acetilcisteína?
Perlas clínicas
- La línea de tratamiento de EE. UU. (FDA) arranca en 150 µg/mL a las 4 h y baja log-lineal (t½ ≈ 4 h) hasta ≈ 4.7 µg/mL a las 24 h; es un 25 % más baja que la línea original de 200 µg/mL de 1975.
- Solo válido en ingesta AGUDA ÚNICA con hora conocida y nivel tomado a partir de las 4 h. NO sirve para ingesta escalonada, liberación prolongada, hora desconocida ni exposición crónica.
- La NAC es más eficaz si se inicia antes de las 8 h; ante duda razonable, inicia NAC empírica y consulta toxicología — no esperes a la hepatotoxicidad.
- Factores de mayor riesgo (alcoholismo crónico, ayuno/desnutrición, inductores del CYP2E1): algunos centros usan la línea de 100 µg/mL.
Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente.