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SALA7
ToxicologíaRevisado clínicamente

Indicación de fomepizol (alcoholes tóxicos)

Indicación de fomepizol / etanol (bloqueo de la alcohol-deshidrogenasa) en metanol y etilenglicol

Reúne los criterios que indican bloquear la alcohol-deshidrogenasa con fomepizol (o etanol) ante sospecha de intoxicación por metanol o etilenglicol.

Pregunta¿Debo iniciar fomepizol (o etanol) por sospecha de metanol/etilenglicol?

Metanol o etilenglicol ≥ 20 mg/dL (documentado)

Concentración plasmática de metanol o etilenglicol ≥ 20 mg/dL (≈ 3.1 mmol/L etilenglicol; 6.2 mmol/L metanol).

Sospecha clínica + brecha osmolar > 10 mOsm/kg

Ingesta sospechada de metanol/etilenglicol con brecha osmolar elevada (> 10 mOsm/kg), aun sin nivel disponible todavía.

Acidosis metabólica con brecha aniónica alta inexplicada

Acidosis metabólica de brecha aniónica alta (con/sin lactato) compatible, sin otra causa que la explique, en el contexto correcto.

Datos de órgano blanco (visión: metanol; cristaluria/LRA: etilenglicol)

Alteraciones visuales (visión borrosa, 'campo nevado' — metanol) o cristales de oxalato en orina / lesión renal aguda (etilenglicol).

Perlas clínicas

  • Inicia el bloqueo de la ADH ante CUALQUIER criterio: nivel ≥ 20 mg/dL, O sospecha con brecha osmolar > 10, O acidosis de brecha alta inexplicada, O daño de órgano (visión / cristaluria-LRA). No esperes el nivel confirmatorio.
  • El fomepizol es de elección sobre el etanol (sin sedación, sin necesidad de niveles de etanol, dosificación predecible).
  • La diálisis se decide aparte (acidosis grave, falla orgánica o nivel ≥ 50 mg/dL): ver el checklist EXTRIP.
  • Un gap osmolar NORMAL no descarta la intoxicación si la ingesta fue reciente (aún no metabolizada) o tardía (el alcohol madre ya se convirtió en ácidos); integra siempre con la brecha aniónica y la clínica.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente.

Fuente: Manejo de intoxicación por metanol/etilenglicol — umbral de tratamiento ≥ 20 mg/dL y/o sospecha con gap osmolar/acidosis

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Bolo

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