ToxicologíaRevisado clínicamente

EXTRIP (hemodiálisis en tóxicos)

Criterios EXTRIP de tratamiento extracorpóreo (hemodiálisis) en intoxicaciones

Reúne los criterios del grupo EXTRIP que apoyan iniciar hemodiálisis en las intoxicaciones dializables más frecuentes (litio, salicilatos, alcoholes tóxicos, valproato, metformina, teofilina).

Pregunta¿Hay un criterio EXTRIP que apoye iniciar hemodiálisis en esta intoxicación?

Criterio clínico mayor (cualquier tóxico dializable)

Deterioro del estado de conciencia, convulsiones o arritmias potencialmente mortales atribuibles al tóxico — indican diálisis independientemente del nivel.

Litio: [Li⁺] > 4.0 mEq/L con función renal alterada (o > 5.0 mEq/L)

EXTRIP recomienda diálisis si [Li⁺] > 4.0 mEq/L y hay deterioro renal; la SUGIERE si > 5.0 mEq/L, o ante confusión/convulsiones/arritmias con cualquier nivel.

Salicilato: nivel > 100 mg/dL (7.2 mmol/L), o > 90 con falla renal, o acidemia/alteración mental

EXTRIP recomienda diálisis con salicilato > 100 mg/dL (7.2 mmol/L); > 90 mg/dL con falla renal; o ante alteración del estado mental, hipoxemia que requiere O₂, o pH ≤ 7.20, sin importar el nivel.

Metanol / etilenglicol: acidosis grave, falla orgánica, o nivel ≥ 50 mg/dL

Apoya diálisis: acidosis metabólica grave (pH < 7.15–7.30 según fuente), lesión visual (metanol) o renal (etilenglicol), o nivel de metanol/etilenglicol ≥ 50 mg/dL. Inicia SIEMPRE el bloqueo con fomepizol/etanol.

Valproato: nivel > 1300 mg/L (9000 µmol/L), edema cerebral o shock

EXTRIP recomienda diálisis con VPA > 1300 mg/L (9000 µmol/L), edema cerebral o shock; la sugiere con VPA > 900 mg/L, coma/ventilación, hiperamonemia aguda o pH ≤ 7.10.

Metformina (MALA): lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7.0 o shock

Acidosis láctica por metformina: EXTRIP recomienda diálisis con lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7.0, shock, o falla renal/hepática o alteración mental. Suspender al lactato < 3 mmol/L y pH ≥ 7.35.

Teofilina: nivel > 100 mg/L agudo (o > 60 con síntomas/comorbilidad), convulsiones o arritmia

EXTRIP recomienda diálisis con teofilina > 100 mg/L en intoxicación aguda, o > 60 mg/L con convulsiones, arritmias potencialmente mortales, shock o edad avanzada.

Perlas clínicas

Checklist de APOYO: presenta los umbrales-clave EXTRIP por tóxico. La decisión final es clínica y multidisciplinaria (nefrología + toxicología); consulta la recomendación completa del tóxico concreto.
Litio: recomendada si [Li⁺] > 4.0 mEq/L con deterioro renal; sugerida > 5.0 mEq/L; o con deterioro neurológico/convulsiones/arritmias a cualquier nivel. NO te fíes solo del nivel en intoxicación aguda (aún no equilibra a tejidos).
Salicilato: el nivel se interpreta con la clínica (el Done nomogram está DESACREDITADO). La alteración mental o el pH ≤ 7.20 indican diálisis aunque el nivel no llegue a 100 mg/dL.
Alcoholes tóxicos: el fomepizol (o etanol) bloquea la alcohol-deshidrogenasa y es el primer paso; la diálisis retira el tóxico y corrige la acidosis. No esperes el nivel para iniciar el bloqueo.
Salicilatos y litio se prefieren con hemodiálisis intermitente (mayor eficiencia) frente a las terapias continuas.

Herramienta de apoyo educativo. No sustituye el juicio clínico ni la valoración integral del paciente; verifica siempre contra la guía fuente.

Fuente: EXTRIP Workgroup (Extracorporeal Treatments In Poisoning) — recomendaciones por tóxico

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